Анатомо-физиологические сведения о печени

Содержание
  1. Анализы крови для проверки печени. Анатомо-физиологические сведения о печени
  2. Основные показатели при заболеваниях печени
  3. Альбумин
  4. Билирубин
  5. Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ)
  6. Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)
  7. Щелочная фосфатаза (ЩФ)
  8. Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)
  9. Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
  10. γ-глутамилтрансфераза
  11. Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)
  12. Диагностика закупорки печеночных сосудов
  13. Кровеносные сосуды
  14. Печень: строение, функции, лечение и профилактика болезней
  15. Месторасположение и функции печени
  16. Анатомическое строение печени
  17. Заболевания печени
  18. Лечение болезней
  19. Профилактика заболеваний печени
  20. Связки печени – фиксирующее природное приспособление органа
  21. Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата
  22. Дислокация и предназначение
  23. Виды и функции
  24. Пути получения знаний о гепатобилиарной системе
  25. Анатомо-физиологические сведения о печени
  26. Патология портальной системы
  27. Тромбоз воротной вены

Анализы крови для проверки печени. Анатомо-физиологические сведения о печени

Анатомо-физиологические сведения о печени

Существуют определенные признаки, которые указывают на поражение печени. Как правило, характерная симптоматика появляется уже в запущенных стадиях, что усложняет лечение патологии. Биохимия крови для проверки печени назначается в следующем случае:

  • Желтушность кожного покрова. Типичный признак повышения уровня билирубина. Желтизна кожи/глазных склер указывает на длительно протекающее воспаление.
  • Увеличение размера органа. Выявить отклонение на начальной стадии можно при помощи УЗИ-исследования. При сильном увеличении органа у больного наблюдается рост живота на фоне отсутствия изменений общего веса.
  • Похудение. Для печеночных патологий типична тошнота и отказ от еды, что приводит к потере веса.
  • Горький привкус во рту. Для болезни печени типичны горечь во рту, обложенный язык, плотный желто-коричневый или белый налет, трещины на поверхности языка.

Основные показатели при заболеваниях печени

Состояние печени позволяют отследить определенные ферменты. Это:

  • альбумин;
  • билирубин;
  • аминотрансферазы (АСТ и АЛТ)
  • щелочная фосфатаза (ЩФ)
  • глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)
  • сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
  • γ-глутамилтрансфераза (ГГТ)
  • фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА).

Альбумин

Это основной белок, продуцируемый тканями печени. Здоровый орган в течение 24 часов вырабатывает 150–250 мг/кг альбумина. Нормой для взрослого человека становится показатель 35–53 г/л. Если исследование показало снижение, то причиной могут выступать: печеночная недостаточность, хронический гепатит, цирроз.

Снижение уровня альбумина определяется до появления типичной симптоматики

Билирубин

Это пигмент желтого цвета, образующийся в результате распада гемоглобина. Образующийся непрямой билирубин попадает в печень, обезвреживается и выводится естественным путем. В норме в течение суток в организме человека образуется 250–300 мг (общий билирубин). Диагностический интерес представляют показатели прямого билирубина. Норма – не выше 5,1 мкм/л.

Превышение допустимых значений в анализе крови указывает на следующие патологии:

Первые симптомы гепатита

  • воспаление железы вирусного происхождения;
  • цирроз;
  • интоксикация спиртным;
  • холангит;
  • конкременты в желчных протоках.

Увеличение показателей прямых/непрямых фракций билирубина может быть вызвано:

  • токсическим/вирусным воспалением железы;
  • нагноением, злокачественными новообразованиями в тканях печени;
  • цирротическим поражением органа;
  • мононуклеозом;
  • эхинококкозом.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ)

Нормы АЛТ зависит от пола пациента: для мужчин – 10–40 ед./л, для женщин – 12–32 ед./л. Увеличение цифр фермента в кровеносном русле может сопровождать острый гепатит, обтурационную желтуху. Увеличение нормы АЛТ по отношению к допустимой фиксируется при циррозе и на фоне лечения гепатотоксическими препаратами.

Повышение активности фермента в 4-6 раз и больше указывает на тяжелое заболевание печени. Выявляется отклонение до появления типичной симптоматики – желтухи, болевого синдрома и других – примерно за 1–4 недели. После развития клинической картины повышенные показатели АЛТ сохраняются не дольше 2 недель, что является признаком значительного повреждения органа.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)

Норма зависит от половой принадлежности: у мужчин – 15–31 ед./л, у женщин – 20–40 ед./л. Повышенная активность АСТ фиксируется в случае гибели гепатоцитов. При этом, чем значительнее повреждение органа, тем выше показатели фермента. Повышение количественных показателей происходит также при остром инфекционном и токсическом гепатите.

Трансаминазы – показатель некроза гепатоцитов

Диагностика патологий печени предусматривает подсчет коэффициента де Ритиса – соотношение цифр АСТ/АЛТ. В норме он равен и превышает число 1,3. Изменение цифр в меньшую сторону показателя указывает на поражение органа.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Активность фермента находится в зависимости от пола и возрастной группы. У здорового взрослого человека – 30–90 ед./л. Повышение ЩФ происходит у подростков (до 400 ед./л) и будущих мам (до 250 ед.

/л). Значительное увеличение показателя щелочной фосфатазы – в 10 раз и выше – происходит при развитии обтурационной желтухи. При не столь значительном превышении можно заподозрить одну из форм гепатита.

Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)

В норме биохимический анализ крови показывает незначительное содержание ГлДГ. Причина в том, что это один из печеночных ферментов, расположенных внутри клетки. И повышение его активности позволяет установить силу поражения органа. Повышенные результаты указывают на начало дистрофических процессов в тканях печени, обусловленных как внешними, так и внутренними факторами.

Это могут быть:

  • новообразования;
  • метастазы в печени;
  • токсические вещества;
  • инфекционные патологии.

Подсчет коэффициента Шмидта значительно помогает в установке диагноза: КШ=(АСТ+АЛТ)/ГлДГ. При развитии обтурационной желтухи он находится в диапазоне 5–15, для острого гепатита показатель достигает 30, при метастазах – примерно 10.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)

Нормой является показатель, не превышающий 0,4 ед./л. Если обследование показало увеличение СДГ в 10–30 раз, то это явный признак острого гепатита.

γ-глутамилтрансфераза

У здорового человека допустимая концентрация γ-глутамилтрансферазы равна: у мужчин – 250–1800 нмоль/л*с, у женской половины – 167–1100 нмоль/л*с. Увеличение показателей фермента возможно при следующих проблемах:

  • обтурационная желтуха, холестаз – для них типичен рост показателя в 10 раз и более;
  • злокачественные образования – активность фермента возрастает в 10–15 раз;
  • гепатит в хронической форме – в 7 раз.

В анализе крови уровень γ-глутамилтрансферазы используется для разграничения алкогольного и вирусного поражения клеток печени

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)

ФМФА должен присутствовать в крови лишь в следовых количествах. Определение данного показателя необходимо для диагностирования острой формы гепатита. В большей части случаев используется для оценки работы печени у людей, чья профессиональная деятельность обусловлена непосредственным контактом с токсичными для печени веществами.

При остром гепатите инфекционного происхождения активность ФМФА увеличивается в несколько десятков раз, при регулярном воздействии токсических веществ – не больше, чем в 3 раза. Анализ крови при циррозе печени

Диагностика закупорки печеночных сосудов

Для синдрома Бадда-Киари характерна четкая клиническая картина. Это значительно облегчает постановку диагноза.

В случае если у больного увеличена печень и селезенка, присутствуют признаки жидкостей в полости брюшины, а лабораторные исследования указывают на завышенные показатели свертываемости крови, прежде всего врач начинает подозревать развитие тромбоза. Однако он обязан очень внимательно изучить анамнез пациента.

К весомым основаниям подозревать у больного тромбоз относят такие признаки:

  • сердечную недостаточность;
  • присутствие в печени метастазов;
  • наличие гранулематоза;
  • развитие цирроза у новорожденных;
  • перитониты;
  • заболевания инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис и др.);
  • алкогольную зависимость.

Кроме того, что врач изучает историю болезни и проводит физикальное обследование, больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ, а так же на свертываемость. Еще необходимо сдать печеночную пробу.

Для точности постановки диагноза применяют следующие методы обследования:

  • исследование ультразвуком;
  • рентгенография воротной вены;
  • контрастное исследование кровеносных сосудов;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Все эти исследования дают возможность оценить степень увеличения печени и селезенки, тяжесть повреждений сосудов, обнаружить место нахождения тромба.

Кровеносные сосуды

Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии; 2/3 объема крови поступает через воротную вену и только 1/3 – через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом.Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии (a.

hepatica communis), являющейся ветвью truncus coeliacus. Ее длина 3 – 4 см, диаметр 0,5 – 0,8 см. Печеночная артерия непосредственно над привратником, не доходя 1-2 см до общего желчного протока, делится на a. gastroduodenalis и a. hepatica propria. Собственная печеночная артерия (а.

hepatica propria) проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, при этом она располагается влево и несколько глубже общего желчного протока и впереди от воротной вены. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр от 0,3 до 0,6 см.

Собственная печеночная артерия в своем начальном отделе отдает ветвь – правую желудочную артерию и прежде чем вступить в ворота печени или непосредственно в воротах делится на правую и левую ветви. В некоторых случаях от печеночной артерии отходит ветвь – квадратной доле печени. Обычно левая печеночная артерия кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени.

Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю.Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis и hepatica dextra.

Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.

Воротная вена (vena portae) формируется чаще всего из двух крупных стволов: селезеночной вены (v. lienalis) и верхней брыжеечной вены (v. mesenterica superior).Рис. 2. Схема сегментарного деления печени: А – диафрагмальная поверхность; Б – висцеральная поверхность; В – сегментарные ветви воротной вены (проекция на висцеральную поверхность).

I – VIII – сегменты печени, 1 – правая доля; 2 – левая доля.Самые крупные притоки – вены желудка (v. gastrica sinistra, v. gastrica dextra, v. prepylorica) и нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) (рис. 3). Воротная вена чаще всего начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы.

В ряде случаев она располагается частично или полностью в толще паренхимы железы, имеет длину от 6 до 8 см, диаметр до 1,2 см, в ней нет клапанов. На уровне ворот печени v. portae разделяется на правую ветвь, которая снабжает правую долю печени, и левую ветвь, снабжающую левую, хвостовую и квадратную доли.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы). Это анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхней и нижней брыжеечных, селезеночной и др.

) и венами забрюшинного пространства (почечными, надпочечными, венами яичка или яичника и др.). Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.Особенно хорошо выражены портокавальные анастомозы в области прямой кишки, где связаны между собой v. rectalis superior, впадающая в v. mesenterica inferior, и vv.

rectalis media et inferior, относящиеся к системе нижней полой вены. На передней брюшной стенке имеется выраженная связь между портальной и кавальной системами через vv. paraumbilicales. В области пищевода посредством связей v. gastrica sinistra и v.v. oesophagea создается анастомоз воротной вены с v. azygos, т. е. системой верхней полой вены (рис. 4).Печеночные вены (v.v.

hepaticae) являются отводящей сосудистой системой печени. В большинстве случаев имеется три вены; правая, средняя и левая, но их число может сильно увеличиваться, достигая 25. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену ниже того места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость.Рис. 3. Воротная вена и ее крупные ветви (по L.

Schiff). Р – воротная вена; С – вена желудка; IM – нижняя брыжеечная вена; S – селезеночная вена; SM – верхняя брыжеечная вена.В большинстве случаев нижняя полая вена проходит через задний отдел печени и окружена паренхимой со всех сторон.

Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого уровня в печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капилляр ные сети соединены между собой воротной веной.Кровь брыжеечных артерий под давлением 120 мм рт. ст.

поступает в сеть капилляров кишечника, желудка, поджелудочной железы. Давление в капиллярах этой сети составляет 15 – 10 мм рт. ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 10 – 5 мм рт. ст.

Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется в пределах от 5 мм рт. ст. до нуля.Таким образом, перепад давления в портальном русле составляет 120 мм рт. ст. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления. Г. С.

Магницкий (1976) подчеркивает, что портальный кровоток зависит не только от градиента давления, но и от гидромеханического сопротивления сосудов портального русла, величина которого определяется суммарным сопротивлением первой и второй капиллярных систем. Изменение сопротивления на уровне хотя бы одной капиллярной системы приводит к изменению суммарного сопротивления и увеличению или уменьшению портального кровотока. Важно подчеркнуть, что перепад давления в первой капиллярной сети составляет 110 мм рт. ст., а во второй – всего 10 мм рт. ст. Следовательно, основную роль в изменении портального кровотока играет капиллярная система органов брюшной полости, которая является мощным физиологическим краном. Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции. Через портальное русло у человека кровь протекает со скоростью в среднем 1,5 л/мин, что соответствует 1/3 МОК.

Источник: https://pro-acne.ru/pechen/kakoj-analiz-krovi-pokazyvaet-sostoyanie-pecheni-pokazateli-zabolevanij-biohimiya.html

Печень: строение, функции, лечение и профилактика болезней

Анатомо-физиологические сведения о печени

Печень является уникальным органом человеческого организма. Обусловлено это прежде всего многофункциональностью, ведь она способна выполнять около 500 различны функций. Печень – это самый крупный орган в системе пищеварения человека.

Но главная особенность – способность к регенерации. Это один из немногих орган, который может возобновляться самостоятельно при наличии благоприятных условий.

Печень крайне важна для человеческого организма, но какие же основные функции она выполняет, какое имеет строение и где располагается в человеческом организме?

Месторасположение и функции печени

Печень – это орган пищеварительной системы, который располагается в правом подреберье под диафрагмой и в нормальном состоянии не выходит за пределы ребер.

Только в детском возрасте она может немного выступать, но такое явление до 7 лет считается нормой. Вес зависит от возраста человека. Так, у взрослого она составляет 1500-1700 г.

Изменение размеров или веса органа свидетельствует о развитии патологических процессов в организме.

Как уже было сказано, печень выполняет множество функций, основными из которых является:

  • Дезинтоксикация. Печень – это главный очистительный орган человеческого организма. Все продукты обмена, распада, токсины, яды и другие вещества из желудочно-кишечного тракта попадают в печень, где орган их «обезвреживает». После дезинтоксикации орган выводит безвредные продукты распада с кровью или желчью, откуда они поступают в кишечник и выводятся вместе с каловыми массами.
  • Выработка хорошего холестерина, который принимает участие в синтезе желчи, регулирует гормональный фон и участвует в формирование клеточных мембран.
  • Ускорение синтеза белков, которые крайне важны для нормальной жизнедеятельности человека.
  • Синтезирование желчи, которая принимает участие в процессе переваривания пищи и жировом обмене.
  • Нормализация углеводного обмена в организме, увеличение энергетического потенциала. Прежде всего печень обеспечивает выработку гликогена и глюкозы.
  • Регулирование пигментного обмена – выведение из организма билирубина вместе с желчью.
  • Расщепление жиров на кетоновые тела и жирные кислоты.

Печень способна к регенерации. Орган может полностью восстановиться, даже если его сохранилось только 25%. Регенерация происходит путем роста и более быстрого деления клеток. При чем этот процесс останавливается, как только орган достигает нужного размера.

Анатомическое строение печени

Печень – это сложный по строению орган, который включает поверхность органа, сегменты и доли печени.

Поверхность печени. Различают диафрагмальную (верхнюю) и висцеральную (нижнюю). Первая располагается непосредственно под диафрагмой, в то время как вторая находится внизу и соприкасается с большинством внутренних органов.

Доли печени. Орган имеет две доли – левую и правую. Разделены они серповидной связкой. Первая часть имеет меньший размер. В каждой доле есть крупная центральная вена, которая разделяется на синусоидные капилляры. Каждая часть включает печеночные клетки, которые называются гепатоциты. Также орган делится на 8 элементов.

Кроме того печень включает кровеносные сосуды, борозды и сплетения:

  • Артерии обеспечивают транспортировку крови, обогащенной кислородом, к печени из чревного ствола.
  • Вены создают отток крови от органа.
  • Лимфатические узлы выводят лимфу из печени.
  • Нервные сплетения обеспечивают иннервацию печени.
  • Желчные протоки помогают вывести желчь из органа.

Заболевания печени

Различают множество заболеваний печени, которые могут возникать в результате химического, физического или механического воздействия, как следствие развития других болезней или из-за структурных изменений в органе. Кроме того, болезни различаются и в зависимости от пораженной части. Это могут быть печеночные дольки, кровеносные сосуды, желчные протоки и др.

К наиболее распространенным болезням относится:

  • Гнойное, инфекционное или воспалительное поражение гематоцитов.
  • Гепатиты A, B, C и др., в том числе, токсические.
  • Цирроз печени.
  • Жировой гепатоз – разрастание жировой тканей, которая нарушает функционирование органа.
  • Туберкулез печени.
  • Образование гнойное полости в органе (абсцесс).
  • Разрыв органа в случае травмы живота.
  • Тромбоз основных кровеносных сосудов печени.
  • Пилефлебит.
  • Холестаз (застой желчи в органе).
  • Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках.
  • Гемангиома печени.
  • Кистозное образование на печени.
  • Ангиосаркома и другие раковые заболевания, а также распространение метастаз в печень при опухолевом образовании других органов.
  • Аскаридоз.
  • Гипоплазия печени.

Любые патологические процессы в печени проявляются, как правило, одинаковыми признаками. Чаще всего это боль в правом подреберье, которая усиливается при физических нагрузках, появление изжоги, тошноты и рвоты, нарушение стула – понос или запор, изменение цвета мочи и фекалий.

Нередко наблюдается увеличение органа в размерах, ухудшение общего самочувствия, появление головных болей, снижение остроты зрения и появление желтизны склер. Для каждой отдельной болезни характерны и специфические симптомы, которые помогают точно установить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение.

Лечение болезней

Прежде чем приступать к лечению заболеваний печени, важно точно установить природу болезни. Для этого стоит обратиться к специалисту — гастроэнтерологу, который проведет тщательный осмотр и при необходимости назначит диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Проведение всех лабораторных анализов, в том числе, печеночных проб.
  • Магнитно-резонансная томография, чтобы выявить наличие метастаз при развитии ракового заболевания.

Лечение заболеваний зависит от многих факторов: причин болезни, основных симптомов, общего состояния здоровья человека и наличия сопутствующих недугов. Часто применяются желчегонные препараты и гепапротекторы. Важную роль в лечении заболеваний печени играет соблюдение диеты – это поможет снизить нагрузку на орган и улучшит его функционирование.

Профилактика заболеваний печени

Какие превентивные меры стоит соблюдать, чтобы предотвратить развитие болезней печени

Соблюдение принципов правильного питания. Прежде всего стоит пересмотреть свой рацион и исключить из меню продукты, негативно влияющие на здоровье и функционирование печени. Прежде всего это жирное, жаренное, копченое, маринованное; белый хлеб и сладка выпечка. Обогатите свой рацион фруктами, овощами, кашами, морепродуктами и нежирным сортами мяса.

Полный отказ от употребления алкогольных и слабоалкогольных напитков. Они пагубно влияют на орган и провоцируют развитие множества заболеваний.

Нормализация массы тела. Излишний вес усложняет работу печени и может привести к ее ожирению.

Обоснованный прием медикаментозных препаратов. Многие лекарства негативно влияют на печень и чтобы снизить риск развития болезней. Особенно опасны антибиотики и комбинирование нескольких препаратов одновременно без согласования с доктором.

Печень выполняет множество функций и поддерживает нормальную жизнедеятельность организма, поэтому крайне важно следить за здоровьем органа и предотвращать развитие недугов.

страница » Анатомия человека

Месторасположение и функции печени Анатомическое строение печени Заболевания печени Лечение болезней Профилактика заболеваний печени Печень является уникальным органом человеческого организма.

Обусловлено это прежде всего многофункциональностью, ведь она способна выполнять около 500 различны функций. Печень – это самый крупный орган в системе пищеварения человека. Но главная особенность – способность к регенерации.

Это один из немногих орган, […]

Читать далее

Месторасположение и функции сердца Анатомическое строение сердца Заболевания сердца Лечение сердечных болезней Профилактика заболеваний Функционирование организма невозможно без главного органа – сердца.

Оно выполняет важную работу – перекачивает кровь в организме, обеспечивая ее поступление ко всем внутренним органам, одновременно доставляя к ним с кровотоком питательные вещества и кислород.

Многие весьма образно знакомы с работой и […]

Читать далее

Источник: https://24doctor.info/anatomy/pechen/

Связки печени – фиксирующее природное приспособление органа

Анатомо-физиологические сведения о печени

Связки печени изучаются в топографической анатомии, точнее, в ее более узком разделе – в топографии печени. Необходимость детального изучения расположения жизненно важного органа обусловлена его месторасположением, специфическим строением и строгой целесообразностью.

Именно по этому принципу природа предусмотрела все необходимое для обеспечения полифункциональности, способности к высокому уровню саморегенерации и взаимосвязи с другими органами гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Знание топографической анатомии позволяет в оперативной хирургии – в осуществлении неотложных вмешательств. Для клинициста месторасположение и строение органа во всех подробностях – непременное условие успешного лечения патологических процессов.

Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата

В здоровом состоянии самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме предусмотрительно спрятана за ребрами. Привычное определение ее месторасположения можно найти почти в любом пособии по анатомии, и она ассоциирована с диафрагмой и брюшной полостью.

Метод пальпации, разработанный знаменитым ученым, уроженцем Одессы, Н.Д. Стражеско, вместе с не менее знаменитым клиницистом В. П. Образцовым, легко определяет местонахождение органа в здоровом состоянии, но практической пользы от такого исследования немного.

Пальцы перкуссирующего или пальпирующего печень гепатолога, при ее здоровом состоянии, обнаруживают только выступающий в правом (или в 25% случаев – в левом, при зеркальном расположении органов) край, слабо ощущаемый под реберной дугой.

Прощупать можно только один, четко очерченный, но достаточно мягкий край, справа или слева. Небольшой кусочек печени (всего четверть) находится симметрично, слева или справа, и еще немного – в эпигастрии:

  1. Подвешенное состояние позволяет дифференцировать ее поверхности на диафрагмальную – обращенную к диафрагме и четко повторяющую ее природные очертания, и висцеральную, попросту говоря – внутренностную (относящуюся к внутренним органам).
  2. Висцеральная поверхность – это тот фрагмент железы, который располагается внизу и сзади. На ней образовались неровности от дислоцированных поблизости внутренних органов. Люди с богатым воображением видят в ней латинскую букву Н, на которую начинается латинский термин (отсюда, от гепаре, появились термины гепатоциты, гепатит и гепатоз). На самом деле – это две сагиттальные борозды печени, между которыми расположена маленькая поперечная.
  3. В поперечную входят 2 важных сосуда – воротная вена и артерия, общий печеночный проток, поэтому её называют печеночными воротами.
  4. Правая борозда печени продавлена в процессе формирования желчным пузырем, но после окончания зоны вдавливания в орган, трансформируется под нижнюю полую вену.
  5. Левая сагиттальная борозда – двухчастная. В передней части, ограниченной поперечной бороздой, находится одна щель (в ней располагается остаток бывшей у плода во внутриутробном развитии пупочной вены, очень важной для питания будущего младенца, но потом убирающейся за ненадобностью). У взрослого человека – это отверстие для круглой связки. В задней расположено другое отверстие (щель) такого же ненужного остатка венозной связки.

Особого внимания заслуживают края печени. Определение переднего края по отношению к заднему – весьма условно, он округлой формы и примыкает к задней брюшине, поэтому в некоторых источниках его называют задней поверхностью. Нижнему более соответствует название края печени, потому что имеет острую, но не плавную форму, их-за функциональных врезок.

Дислокация связок печени обусловлена ее специфическим расположением – окружающим орган брюшинным покровом, задней стенкой живота и полым непарным органом – желчным пузырем. Это образования из разных типов ткани, вариабельной длины, иногда соединяющиеся в край отверстия или прикрепляющие большую железу к другим органам. Обобщение понятия связки печенипроизошло по функциональному признаку.

Все они служат связующим средством между краями, сегментами или внутренними органами. С их помощью сохраняется физиологическое положение или форма сложного, многофункционального образования.

Дислокация и предназначение

Природа не случайно расположила печень в тесном соседстве с другими важными внутренними органами. Это удобное размещение привело к появлению необычной формы органа и ее делению на естественные доли – правую, левую, хвостатую и квадратную.

Но в современном варианте описания строения принято брать за данность сегментарное деление, основанное на другом принципе – общих сосудах и иннервации. Для понимания, происходящего без знаний особенностей кровообращения, проще использовать традиционное, долевое деление:

  1. Большая правая (при традиционном, а не зеркальном расположении), локализована в правом подреберье, доступна для клинического обследования, и склонна к изменениям при выраженной патологии. Снизу доли располагаются отдел толстого кишечника, правая почка и правый надпочечник. Вдавления от почки и кишечника – поперечные, а надпочечник давит сзади и вверх.
  2. Левая, по размеру – как четверть большой правой, снизу подпирается переднежелудочной стенкой, там же, недалеко расположена брюшная часть пищевода, а вмятины (втискивания) от 12-перстной кишки находятся у печеночных ворот, по обе стороны от вдавления, сделанного желчным пузырем. Это еще не все – слева сверху есть ямка от сердца, результат его неутомимой деятельности.
  3. Маленькая квадратная подвергается воздействию пилорического отдела желудка, и на ней еще есть вдавление от 12-перстной кишки.
  4. Хвостатая – четко отделенная при анатомическом изучении, как отдельное образование, в основном, закрыта остальными долями. Но это преимущество нередко становится источником негативных преобразований, которые сложно оперировать. К тому же, она все-таки соприкасается с поджелудочной и задней желудочной поверхностью.

Связка печени служит средством прикрепления и ограничения. В некоторых случаях – это образование из удвоенных листков брюшины, покрывающей орган, дислоцированное в месте ее перехода к другим сегментам организма. Отдельно отстоит печеночно-почечная связка, нетипично выделяющаяся из привычного ряда.

Основных функциональных образований, более известных, как связки печени, 12. Каждая трудится над осуществлением поставленной задачи и необходима для физиологической работы органа. Но эта связь двухсторонняя – негативное состояние печени, изменения в размерах или в строении клеток приводят к видоизменениям связующих частей, на которые ложится непривычная нагрузка.

Виды и функции

Связки печени иногда называют полосками соединительной ткани, образованными дупликациями (дупликатурой) брюшины. Но две из них – это фиброзные тяжи, образовавшиеся их фетальных сосудов, утративших актуальность после фетального периода. Пупочная вена и венозный отток естественным образом облитерируются и превращаются в специфические образования.

Это весьма условная дифференциация, потому что только 2 из 12 развиваются подобным образом. Разграничение по функциональности тоже не совсем актуально, потому что большинство связок крепится к печеночной брюшине или к низу диафрагмы, и только часть – к близко дислоцированным внутренним органам.

Почти везде вокруг печени есть брюшинный покров, отсутствующий только в месте нахождения желчного пузыря и на обращенной к ней диафрагмальной поверхности.

Брюшина спускается с диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку, но другие отходят и от висцеральной поверхности, расположенной во фронтальной плоскости.

В целом, перечень печеночных связок выглядит следующим образом:

  1. Венечная натянута между противостоящими диафрагмальной и выпуклой поверхностями, может достигать от 5 до 30 см (иногда указывают среднюю цифру – 12-15 см), и находится в месте, где верхняя печеночная поверхность плавно перетекает в заднюю. Ее распространенность не ограничивается правой долей, частично захватывается и левая, но в очень незначительной степени.
  2. Серповидная, дислоцированная неподалеку, соединяет диафрагму и выпуклую поверхности, и проходит наискось – сзади она на словной срединной линии тела, но достигая уровня, на котором находится передний край печени, она уже отклонена от линии симметрии на вариабельное (от 4 до 9 см) расстояние. Этимология названия объясняется формой дуги, которую она приобретает в процессе своего отклонения от СЛТ.
  3. Круглая связка печени проходит от пупочного отверстия к передней части левой сагиттальной продольной борозды. По сути, это трансформированная пупочная вена, ранее переправлявшая кровь из плаценты. После рождения необходимость в ней отпадает, поэтому за ненадобностью она облитерируются, становится прочной связкой (тяжем). В задней части этой же борозды расположена щель венозной связки.
  4. Треугольные связки присутствуют в парном формате, при этом, левая проходит от нижней части диафрагмальной поверхности и заканчивается на левой печеночной доле (на ее выпуклой поверхности). Точно дислоцировать ее местонахождение в физиологическом состоянии пищеварительной системы можно по брюшному отделу пищевода (нормальное удаление от этого пищеводного сегмента – от 3 до 4-х см. Правый край левой треугольной связки свободен, зато левый плавно переходит в венечную. Правая или декстральная треугольная связка соединяет правую долю печени и диафрагму, но она дублирует функции серповидной и поэтому менее востребована. Иногда обнаруживается ее полное отсутствие, и она всегда развита меньше, чем левая треугольная. Обе они (и правая, и левая треугольные) – результат плавного перехода венечной связки.
  5. Гепатогастриум – печеночно-желудочная связка находится между задней частью левой сагиттальной борозды и воротами, откуда протягивается до малой кривизны желудка. Желудочно-печеночная связка состоит из трех частей: плотной, слабой и печеночно-двенадцатиперстной. Слабая – самая большая по протяженности, находится между плотным сегментом, через который проходят аберрантные печеночные артерии, и печеночно-двенадцатиперстной.
  6. Печеночно-двенадцатиперстная связка печени расположена ниже остальных, одновременно образуя стенку одного отверстия, в ней же проходит часть печеночных ворот, а в ее передней части находится общепеченочный проток. Важность этой связки – в выполняемой функции связующего звена между 12-перстной кишкой и нижней висцеральной поверхностью.
  7. Печеночно-почечная связка локализована в месте, где брюшина переходит снизу правой печеночной доли к декстральной почке. В ней располагается нижняя полая вена, играющая важную роль в обоих органах.

Даже в весьма приблизительном представлении можно сделать вывод о неоспоримой важности этого набора, предусмотренного для держания печени в нужном положении. Но благодаря специфичности строения на клеточном уровне, тяжи и связки позволяют не просто фиксировать печень, но и дают ей двигаться в определенной мере. Не менее удивительны трансформации сосудов, необходимых в фетальном периоде, в прочные тяжи, выполняющие абсолютно противоположное назначение

Пути получения знаний о гепатобилиарной системе

Древние греки считали печень просто свернувшейся кровью, но со временем анатомия позволила подробно изучить ее строение, привычное и непривычное расположение, и выяснить строение на клеточном уровне.

Однако сложное устройство печеночных сегментов, полифункциональность и индивидуальные особенности строения, присущие отдельным людям, затрудняли диагностику заболеваний самой большой железы внешней секреции, и самой важной части гепатобилиарной системы.

Пальпация и перкуссия, как диагностический метод, дают самое общее представление о патологических изменениях, и малоинформативны для врача с небольшим практическим опытом. Лабораторные анализы тоже не всегда объективны из-за погрешностей в реактивах, аппаратуре, человеческого фактора.

Иногда для определения состояния путем анализов нужно ждать окончания инкубационного периода возбудителя или выработки организмом антител. Спасают положение малоинвазивные аппаратные исследования, дающие возможность исследовать внутренние аномалии с помощью эндоскопа, или компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить положение во всей степени его опасности.

Относительно недавно появившийся ядерно-магнитный резонанс позволяет еще точнее определиться с характером патологии, исследовать анатомо-физиологические особенности, обнаружить новообразования и травматические повреждения связок печени при травме.

С помощью современных методов диагностики легко оценить локализацию органа относительно установленной нормы, обнаружить атрофию или гепатомегалию – оба состояния негативно влияют на функциональность связочного аппарата. Послойное сканирование позволяет установить:

  • степень полученных повреждений;
  • интенсивность и распространённость деструктивного процесса;
  • наглядно увидеть ранее недоступные врачу картины: состояние сосудов, проходимость внутрипеченочных и желчных протоков;
  • наличие новообразований, неоднородностей в природной структуре;
  • состояние нервных тканей и проводимость импульсов;
  • прикрепление органа связками, предусмотренными для предупреждения смещения и утраты взаимосвязей.

В системе человеческого организма любая дисфункция может иметь печальные последствия. Печень – орган, без которого невозможна дальнейшая жизнедеятельность. Поэтому нужно внимательно относиться к состоянию непарного органа и своевременно проходить профилактические обследования.

Источник: https://zdravpechen.ru/anatomiya/svyazki-pecheni.html

Анатомо-физиологические сведения о печени

Анатомо-физиологические сведения о печени

Анатомия системы воротной вены (портальной системы) сложна. Это своего рода дополнительный круг венозного кровообращения, необходимый для очищения плазмы от токсинов и ненужных метаболитов, без чего они попадали бы сразу в нижнюю полую, затем в сердце и далее в легочный круг и артериальную часть большого.

Последнее явление наблюдается при поражении печеночной паренхимы, например, у больных циррозом. Именно отсутствие дополнительного «фильтра» на пути венозной крови от пищеварительной системы и создает предпосылки для сильной интоксикации продуктами обмена.

Изучив основы анатомии в школе, многие помнят, что в большинство органов нашего тела входит артерия, несущая кровь, богатую кислородом и питательными компонентами, а выходит вена, уносящая «отработанную» кровь к правой половине сердца и легким.

Система воротной вены устроена несколько иначе, особенностью ее можно считать то обстоятельство, что в печень, помимо артерии, входит венозный сосуд, кровь из которого поступает опять же в вены – печеночные, пройдя через паренхиму органа. Создается как бы дополнительный кровоток, от работы которого зависит состояние всего организма.

Образование портальной системы происходит за счет крупных венозных стволов, сливающихся между собой близ печени. Брыжеечные вены транспортируют кровь от петель кишечника, селезеночная вена выходит из селезенки и принимает в себя кровь из вен желудка и поджелудочной железы. Позади головки поджелудочной железы происходит соединение венозных «магистралей», дающих начало портальной системе.

Между листками панкреатодуоденальной связки в ВВ впадают желудочные, околопупочные и препилорические вены. В этой области ВВ расположена позади от печеночной артерии и общего желчного протока, совместно с которыми она следует к воротам печени.

В воротах печени либо не доходя до них один-полтора сантиметра происходит деление на правую и левую ветви воротной вены, которые заходят в обе печеночные доли и там распадаются на более мелкие венозные сосуды.

Достигая печеночной дольки, венулы оплетают ее снаружи, входят внутрь, а после того, как кровь обезвредится при контакте с гепатоцитами, она поступает в центральные вены, выходящие из центра каждой дольки.

Центральные вены собираются в более крупные и образуют печеночные, выносящие кровь из печени и впадающие в нижнюю полую.

Изменение размера ВВ несет большое диагностическое значение и может говорить о различной патологии – цирроз, венозный тромбоз, патология селезенки и поджелудочной железы и др. Длина воротной вены печени в норме составляет примерно 6-8 см, а диаметр просвета – до полутора сантиметров.

Система воротной вены не существует изолированно от других сосудистых бассейнов. Природой предусмотрена возможность сброса «лишней» крови в другие вены, если произойдет нарушение гемодинамики в данном отделе.

Понятно, что возможности такого сброса ограничены и не могут длиться бесконечно долго, но они позволяют хотя бы частично компенсировать состояние больного при тяжелых болезнях печеночной паренхимы или тромбозе самой вены, хотя подчас и становятся сами причиной опасных состояний (кровотечение).

Связь между портальной веной и другими венозными коллекторами организма осуществляется благодаря анастомозам, локализация которых хорошо известна хирургам, которые довольно часто сталкиваются с острыми кровотечениями из зон анастомозирования.

Анастомозы воротной и полых вен в здоровом теле не выражены, поскольку не несут на себе никакой нагрузки. При патологии, когда затрудняется поступление крови внутрь печени, происходит расширение воротной вены, давление в ней нарастает, и кровь вынуждена искать себе другие пути оттока, которыми становятся анастомозы.

Эти анастомозы называют портокавальными, то есть кровь, которая должна была направиться в ВВ, идет в полую вену посредством других сосудов, объединяющих оба бассейна кровотока.

К самым значимым анастомозам воротной вены относят:

  • Соединение желудочных и пищеводных вен;
  • Анастомозы между венами прямой кишки;
  • Соустья вен передней стенки живота;
  • Анастомозы между венами органов пищеварения с венами забрюшинного пространства.

В клинике наибольшее значение имеет анастомоз между желудочными и пищеводными сосудами. Если продвижение крови по ВВ нарушено, она расширена, нарастает портальная гипертензия, то кровь устремляется во впадающие сосуды – желудочные вены. Последние имеют систему коллатералей с пищеводными, куда и перенаправляется венозная кровь, не ушедшая в печень.

Поскольку возможности сброса крови в полую вену через пищеводные ограничены, то перегрузка их лишним объемом приводит к варикозному расширению с вероятностью кровотечения, зачастую – смертельно опасного.

Продольно расположенные вены нижней и средней третей пищевода не имеют возможности спадаться, но подвержены риску травмирования при приеме пищи, рвотном рефлексе, рефлюксе из желудка.

Кровотечение из варикозно измененных вен пищевода и начального отдела желудка – не редкость при циррозе печени.

От прямой кишки венозный отток происходит как в систему ВВ (верхняя треть), так и непосредственно в нижнюю полую, в обход печени.

При увеличении давления в портальной системе неминуемо развивается застой в венах верхней части органа, откуда она сбрасывается посредством коллатералей в среднюю вену ректума.

Клинически это выражается в варикозном расширении геморроидальных узлов – развивается геморрой.

Третьим местом соединения двух венозных бассейнов является брюшная стенка, где вены околопупочной области принимают на себя «излишки» крови и расширяются в направлении к периферии. Образно это явление именуют «головой медузы» из-за некоторого внешнего сходства с головой мифической Медузы Горгоны, имевшей вместо волос на голове извивающихся змей.

Анастомозы между венами забрюшинного пространства и ВВ не столь выражены, как описанные выше, проследить их по внешним признакам невозможно, к кровоточивости они не склонны.

Патология портальной системы

Среди патологических состояний, в которых задействована система ВВ, встречаются:

  1. Тромбообразование (вне- и внутрипеченочное);
  2. Синдром портальной гипертензии (СПГ), связанный с патологией печени;
  3. Кавернозная трансформация;
  4. Гнойный воспалительный процесс.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это опасное состояние, при котором в ВВ появляются свертки крови, препятствующие ее движению в направлении печени. Эта патология сопровождается нарастанием давления в сосудах – портальная гипертензия.

4 стадии тромбоза воротной вены

По статистике, у жителей развивающихся регионов СПГ сопровождается тромбообразованием в ВВ в трети случаев. У более чем половины больных, умерших от цирроза, тромботические сгустки могут быть обнаружены посмертно.

Причинами тромбоза считают:

  • Цирроз печени;
  • Злокачественные опухоли кишечника;
  • Воспаление пупочной вены при катетеризации у младенцев;
  • Воспалительные процессы в органах пищеварения – холецистит, панкреатит, язвы кишечника, колиты и др.;
  • Травмы; хирургические вмешательства (шунтирование, удаление селезенки, желчного пузыря, пересадка печени);
  • Нарушения свертываемости крови, в том числе, при некоторых неоплазиях (полицитемия, рак поджелудочной железы);
  • Некоторые инфекции (туберкулез портальных лимфоузлов, цитомегаловирусное воспаление).

Среди очень редких причин ТВВ указывают беременность и длительное употребление оральных контрацептивных препаратов, особенно, если женщина перешагнула 35-40-летний рубеж.

Симптоматика ТВВ складывается из сильной боли в животе, тошноты, диспепсических расстройств, рвоты. Возможно повышение температуры тела, кровотечение из геморроидальных узлов.

Источник: https://yazdorov.win/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/anatomo-fiziologicheskie-svedeniya-o-pecheni.html

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: