Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Содержание
  1. Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно
  2. Причины
  3. Атеросклероз
  4. Фибромускулярные дисплазии
  5. Нефрологические патологии
  6. Симптоматика
  7. Диагностические процедуры
  8. Медикаментозная терапия
  9. Хирургическая терапия
  10. Прогноз
  11. Что такое стеноз почек
  12. Как выявить болезнь
  13. Как и когда проводится аускультация почечных артерий?
  14. Обоснование проведения исследования
  15. Методика организации диагностики
  16. Актуальность, метод и организация аускультации почечных артерий
  17. Общая информация
  18. Актуальность метода
  19. Особенность проведения
  20. Почему стетоскоп?
  21. Иной инструментарий
  22. Как организуется диагностика
  23. Причины стеноза почечных артерий
  24. Симптомы стеноза почечных артерий
  25. Диагностика стеноза почечных артерий
  26. Лечение стеноза почечных артерий
  27. Аускультация почечных артерий
  28. 10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии
  29. 1 – Дуга аорты; 2 – сонная артерия; 3 – позвоночная артерия; 4 – подключичная артерия
  30. 1- 2-3 См выше пупка по белой линии;
  31. Как и когда проводится аускультация почечных артерий?

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

При стенозе почечных артерий происходит слабое поступление малого количества крови к почкам, что провоцирует ухудшение фильтрационного процесса и повышение кровяного давления. Нарушенная циркуляция крови также способна вызывать почечную недостаточность. При длительном отсутствии лечения почка начинает приобретать сморщенный вид и становится не в состоянии выполнять свои функции.

Стеноз артерий почек влияет на состояние организма:

  • нарушается гормональный баланс;
  • утрачиваются белковые компоненты;
  • изменяется объем крови.

Причины

Наиболее частыми факторами, способными спровоцировать стеноз, становятся:

Атеросклероз

Являет собой накопительный процесс холестеринового, жирового и кальциевого налетов на почечных артериях, что приводит к их сужению. Вероятность заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят пациенты, страдающие:

  • поражением аорты;
  • артериальной гипертонией;
  • поражением подвздошных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Получают своё развитие вследствие артериальной дисплазии врождённого или приобретенного характера, представляющей собой утолщение оболочек артерий. Такая патология в большей степени свойственна женскому полу в возрастном диапазоне 30-40 лет. Обнаружение данного поражения производится в среднем сегменте артерии почки.

Нефрологические патологии

Патологии данного типа в редких случаях становятся причинами развития стеноза. Однако существует ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

  • табакокурение;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • хронические формы почечных заболеваний;
  • повышение в крови глюкозного и холестеринового уровней.

Симптоматика

На развитие стеноза указывают следующие симптомы:

  • почечная недостаточность, возникающая вследствие нарушенного функционирования почек, спровоцированного замедленным процессом снабжения кровью по причине уменьшения артерий в диаметральном размере;
  • высокие значения кровяного давления, которые не поддаются снижению даже посредством специальных препаратов;
  • появление шумов в животе, которые можно выявить при помощи стетоскопа;
  • нарушенная работа почек после приема медикаментов гипотензивной группы.

В качестве общих признаков рассматриваемой патологии следует отметить:

  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • учащённое биение сердца;
  • мышечная слабость;
  • уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Выявление стеноза почечных артерий становится возможным посредством следующих исследований:

  1. Лабораторные исследования. Первыми признаками болезни является повышение азота и креатинина в кровяной мочевине. С целью подтверждения диагноза дополнительно назначается анализ мочи, мочевой осадок и протеинурия.
  2. Дуплексное УЗИ. Такой инструментальный метод диагностики позволяет привести оценку тяжести стеноза путем выявления скорости кровотока в артериях. Однако при ожирении или повышенном газообразовании результаты УЗИ могут быть недостоверными.
  3. Сцинтиграфия почек. Становится актуальной с целью проведения сравнительной оценки перфузионных изменений левой и правой почек.
  4. МР-ангиография. Позволяет получить наглядные изображения почечных артерий и аорты. Основным преимуществом такого метода диагностики выступает отсутствие инвазивности и возможность получения изображения пораженного участка в трехмерном режиме. В качестве недостатков следует выделить возможность завышения степени тяжести болезни и невозможность отличить стеноз от окклюзии. Также диагностика отличается высокой стоимостью.
  5. Селективная почечная артериография. Делает возможным определение протяженности и локализацию артериального поражения. Проводится с использованием контрастных компонентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами соответствует стадии патологии:

  1. Первая (умеренная). Характеризуется преобладанием хорошего самочувствия, обуславливается нормальным почечным функционированием и давлением в пределах нормы. С целью лечения могут быть назначены медикаменты антигипертензивного или мочегонного действия.
  2. Вторая (компенсация). На этой стадии признаки болезни приобретают более выраженный характер. Они проявляются в нарушенной работе почек и их одновременным уменьшением. Появляется необходимость в проведении комплексных терапевтических мер под врачебным наблюдением.
  3. Третья (декомпенсация). Отмечается тяжёлая форма гипертонии, которая не устраняется препаратами соответствующего действия. Значительное уменьшение почечных размеров приводит к практически полной дисфункции органов. По причине стремительного ухудшения состояния терапия болезни должна проводится в стационарных условиях.

Все стадии стеноза подвергаются лечению медикаментозными препаратами, относящихся к группе рецепторных блокаторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. С целью снижения холестеринового уровня в крови применяются лекарства категории статинов.

Эффективное лечение во многом обуславливается отказом от употребления табачной продукции и снижении массы тела при ожирении. Кроме этого, целесообразно придерживаться диетического питания с низким содержанием углеводов, которое позволит снизить содержание сахара в крови. Дополнительно можно добиться понижения холестерина.

Хирургическая терапия

Последние и запущенные стадии стеноза зачастую не поддаются консервативным методам лечения. Тогда прибегают к хирургическим вмешательствам, основными показаниями к которым являются:

  • нестабильная стенокардия;
  • отечность лёгких;
  • хроническая форма почечной недостаточности.

Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие операции:

  1. Шунтирование. Предполагает создание дополнительного пути для кровотока посредством шунтов.
  2. Стентирование. Расширение почечной артерии с использованием стента, который помещается внутрь сосуда и позволяет его расширить и улучшить кровоток.
  3. Нефрэктомия. Относится к радикальным методам хирургического лечения, суть которого заключается в полном удалении почки.

Прогноз

Отсутствие или несвоевременно начатая терапия чревата:

  • инсультным приступом;
  • почечной или сердечной недостаточностью;
  • сосудистым атеросклерозом.

В остальных же случаях прогноз достаточно благоприятный. Полное восстановление организма происходит по истечении 5 месяцев. С целью предотвращения развития заболевания необходимо:

  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься умеренной спортивной активностью;
  • проходить плановый медицинский осмотр;
  • не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
  • постоянное следить за кровяным давлением.

beregipochki.ru

Что такое стеноз почек

Согласно международной классификации (код МКБ 10), под стенозом подразумевается сужение просвета артерий и сосудов свыше предельных нормальных значений. Этиологический фактор играет, как правило, важную роль при определении методов эффективной терапии.

Некоторые симптомы заболевания имеют общую клиническую картину с другими заболеваниями почек. Поэтому для определения патологических изменений необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Стенозирование почечных артерий может возникнуть по нескольким причинам, среди которых:

  • Атеросклероз — встречается в 65% случаев. В основном поражает артерии в пожилом возрасте. В категории риска находятся люди после 55 лет, а также те, у кого близкие родственники столкнулись с подобной проблемой.
  • Фибромускулярная дисплазия — уплотнения стенок сосудов, которые возникают в результате приобретенного или генетического фактора. К этой группе относится врожденный стеноз, который может начать проявляться уже после того, как пациент достиг подросткового возраста. Также патология может проявиться у пациента с трансплантированной почкой. В таком случае, требуется незамедлительна терапия, чтобы пересаженный орган не отказался работать.
  • Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет приводит к изменению в структуре сосудов, поэтому может спровоцировать развитие стеноза. Среди курящих людей процент пациентов, у которых диагностировали подобный диагноз, в 3 раза больше, чем у некурящих.

Как выявить болезнь

Признаки заболевания имеют ясно выраженный характер. При диагностике учитываются не только клинические проявления, но и история болезни пациента, его возраст и время прогрессирования патологических изменений. Хотя некоторые симптомы могут напоминать другие заболевания, после проведения дифференциального обследования ставят точный диагноз.

Признаки, на которые необходимо обратить внимание следующие:

  1. Артериальная гипертензия. Для нормальной работы почек необходимо большое количество крови. Стеноз устья приводит к существенному нарушению кровотока. Организм, пытаясь компенсировать недостаток питательных веществ, поднимает артериальное давление.
    Характерным признаком заболевания является то, что обычная гипотензивная терапия оказывает в этом случае ограниченную пользу и не может снять гипертонический криз. У пациента наблюдаются все симптомы, характерные для высокого давления: мушки перед глазами, головокружение, нарушения зрительных органов.
  2. Сердечная недостаточность. Двусторонний стеноз почечных артерий оказывает крайне негативное влияние на работу сердца. Магистральный кровоток настолько сужается, что развивается хроническая сердечная недостаточность. Если вовремя не провести операцию по удалению стеноза устья почечной артерии, может возникнуть рецидивирующий отек легких.

Остальные симптомы тяжело определить самостоятельно. Для диагностики требуется проведение дополнительных методов исследования:

  1. Компьютерная томография — является одним из аналогов ангиографии, хотя и не может сравниться с последним в достоверности результата. Проводится контрастное исследование.При развитии почечной недостаточности, а также, если есть подозрения на стеноз артерии единственной почки, используют маркеры нового поколения, которые не являются аллергенами и быстрее выводятся из организма пациента.

    Во время подготовки к КТ у пациента узнают о существовании побочных реакций на препараты йода. При их отсутствии назначат прохождение процедуры.

  2. Допплерография стеноза. Было замечено, что при ультразвуковом обследовании движущиеся частицы отражают измененные волны. В результате этого был изобретен точный метод исследования, позволяющий провести оценку степени стеноза, потратив для этого сравнительно небольшое количество времени. УЗИ диагностика позволяет определить стадии, на которых пациенту категорически показано оперативное вмешательство.

Источник: https://zdorovo.live/pochki/auskultatsiya-pochechnyh-arterij-kak-provoditsya-issledovanie-i-dlya-chego-ono-nuzhno.html

Как и когда проводится аускультация почечных артерий?

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Аускультация почечных артерий занимает ванное место в медицинской науке. Артерии почки соединяются с аортой на уровне первого — второго поясничного позвонка. Выслушивают их сзади и спереди с обеих сторон поочередно.

В процессе аускультации пациент должен лежать на спине, а стетоскоп плотно прикладывается в стенке брюшины приблизительно на два — три сантиметра в сторону. Затем больной должен сделать вдох, полный выдох и задержать дыхание. Врач плавно надавливает прибором на брюшную стенку, погружая его в глубь живота. Так проводится выслушивание.

Аускультация сзади проводится, когда пациент находится в положении сидя. Стетоскоп при этом располагается в области поясницы прямо под двенадцатым ребром рядом с его свободным краем. Наличие в указанных зонах систолических шумов говорит о поражении соответствующей артерии почки стенозом.

Обоснование проведения исследования

Аускультация почек или выслушивание — это способ диагностики, который основывается на исследовании звуковых явлений, таких как шумы, ритм, последовательность и длительность, которые дополняют работу почек.

Признаки аускультации по своих акустическим свойствам классифицируются на низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные  — от 20 до 180 Гц, от 180 до 710 Гц, от 710 — 1400 Гц соответственно.

Это важно! К признакам высокой частоты можно отнести чаще всего относится диастолический шум характерный для недостаточности аорты. К низкочастотным признакам относятся мелкопузырчатые хрипы. Остальные звуки чаще всего следует относить к среднечастотным признакам.

Почечная аускультация, как правило, является способом непосредственной диагностики или прямой аускультации, когда врач производит выслушивание непосредственно ухом, прикладывая его к телу пациента.

Такой способ распространен в современной медицине во Франции на родине непосредственного изобретателя аускультации — Лаеннека.

Врачи во Франции чаще всего реализуют непосредственную аускультацию через тонкую стерильную салфетку.

Методика непрямой, посредственно или по-другому инструментальной аускультации производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Оба упомянутых способа обладают своими достоинствами и недостатками. Таким образом, достоинствами непосредственного обследования считаются большая по площади поверхность восприятия, естественная слышимость воспринимаемых звуков.

Но одновременно осложняется определение локализации звучания, появляется невозможность применения метода на некоторых участках тела, например, в подмышечных и надключичных ямках.

Также недостатком можно считать не гигиеничность процедуры и опасность проведения у больных с инфекционными патологиями.

При проведении посредственной аускультации появляется возможность определения локализации звучания независимо от места тела и органа, а также при любом положении пациента. Это важно при серьезных болезнях. Кроме того, отмечается высокая гигиеничность методики.

При реализации исследования стетоскопом одновременно с передачей звуковых волн по воздушному столбу большое значение отводится передаче вибраций через твердые поверхности конкретной части стетоскопа в височной кости обследованного.

Самый просто стетоскоп изготавливается из дерева, металла или пластмассы.

Он состоит из трубки, оснащенной воронкой, которая прикладывается к телу пациента, и из вогнутой пластинки на противоположном конце от прикладываемого к уху больного.

Часто в медицине используются бинауральные стетоскопы, которые состоят из резиновой трубки и воронок, концы которых вставляются в уши. Бинауральный метод очень удобный, особенно при обследовании больных с тяжелыми патологиями и детей.

Стетоскоп — это закрытая система. В ней главным проводником звуковых явлений становится воздух: в процессе сообщения с наружным воздухом или при перекрытии трубки организация диагностики будет невозможна.

Кожный покров, к которому прикладывают стетоскоп, начинает действовать по принципу мембраны, а её акустические характеристики изменяются в зависимости от уровня давления — при повышении давления лучше проводятся звуки высокой частоты, а при сильном нажатии происходит торможение колебания близлежащих тканей. Широкая по форме воронка лучше реагирует на низкочастотные звуки.

Помимо стетоскопов часто применяют и фонендоскопы, которые в отличие от первых оснащены мембранами на капсуле и на воронке.

Аускультация почечных артерий производится у каждого пациента с поражениями почек и у людей с высоким артериальным давлением с целью постановки или опровержения диагноза артериальной гипертензии. Артерии почки отходят от аорты на одном уровне с первым — вторым поясничными позвонками. Артерии выслушивают по очереди спереди и сзади.

Методика организации диагностики

Пациент должен лежать на спине при проведении выслушивания артерии почки спереди. Стетоскоп располагается приблизительно на три сантиметра выше пупка и на три сантиметра в сторону от него — это проекция на брюшную стенку места впадения в аорту сосудов почки.

Это важно! Исследуемый должен совершить глубокий вдох, далее — полностью выдохнуть воздух и задержать дыхание, не резко надавливая стетоскопом на переднюю часть стенки брюшины. Стетоскоп погружается вглубь живота и проводится выслушивание артерий почки.

Пациент должен находиться в сидячем положении при организации артерий почки сзади. Стетоскоп при этом располагается под двенадцатым ребром недалеко от его свободного края. Проявление систолических шумов в этих зонах говорит о возможном развитии стеноза в артериях почки или аорты на обследуемом участке. Специалист в обязательном порядке должен учитывать этот фактор.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/kak-i-kogda-provoditsya-auskultaciya-pochechnyx-arterij.html

Актуальность, метод и организация аускультации почечных артерий

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Немаловажную роль в современной медицине играет аускультация почечных артерий. Соединение артерий этого жизненно-важного органа с аортой происходит на уровне 1-го и 2-го поясничных поясков.

Специалист прослушивает артерии как с передней, так и с задней стороны. Прослушивание проводится поочередно.

Общая информация

Аускультация почечных артерий предполагает, что больной во время исследования находится в горизонтальном положении. Уложив больного на твердую поверхность и «вооружившись» стетоскопом, специалист прикладывает инструмент вплотную к стенке брюшины. В сторону разрешается отступить не более 2−3-х сантиметров.

После этого пациент:

  1. Совершает вдох.
  2. Совершает выдох (полный).
  3. Задерживает на некоторое время дыхание.

При помощи прибора специалист аккуратно надавливает на брюшную стенку и «утопает» его в животе исследуемого.

Аускультация почечных артерий с задней стороны предполагает несколько иной подход. Так, больной меняет положение тела, переместившись с кушетки на стул. Доктор помещает инструмент в поясничную зону (чуть ниже 12-го ребра, в непосредственной близости от его свободного края).

Если доктор наблюдает наличие в актуальной зоне систолических звуковых явлений, это может свидетельствовать о деформировании почечной артерии стенозом.

Актуальность метода

Аускультация почек играет немаловажную роль при диагностировании пациентов, страдающих сосудистой аномалией актуальных органов.

У большей части лиц, находящихся в группе риска, прослушивание систолических звуковых явлений происходит в передней части, по горизонтальной линии. Эта линия проходит аккурат через пупок.

Чувствительность звуковых явлений почечных артерий, которые прослушиваются спереди, очень высока. Несмотря на это существуют некоторые проблемы с их специфичностью. Так, нередко наблюдаются ложноположительные результаты. Их частота составляет не менее тридцати процентов. Это актуально для лиц, у которых была диагностирована артериальная гипертензия.

Специфичность систолических звуковых явлений для сосудистых аномалий актуальных органов составляет сто процентов. При этом процент их чувствительности не поднимается выше 10-ти.

Особенность проведения

В условиях современной клиники используется посредственная аускультация почечных артерий. Это позволяет специалисту определить местоположение звуковых явлений, независимо от того, в каком положении находится тело больного.

Это актуально для серьезных аномалий.

Почему стетоскоп?

Чаще всего в исследовании используется стетоскоп. Этот инструмент представляет собой закрытую систему, в которой основным проводником шумов является воздух. Принцип действия инструмента представляет собой следующее:

  • после того как доктор приложил к коже больного стетоскоп, поверхность начинает действовать мембранным способом;
  • акустические особенности кожного покрова напрямую зависят от уровня давления;
  • если давление повышено, то шумы отличаются высокой частотой;
  • в случае сильного давления наблюдается торможение колебания актуальных тканей.

Нередко в исследовании эксплуатируется бинауральный инструмент, оснащенный специальными воронками и резиновой трубкой. Концы воронок вставляются в органы слуха специалиста.

https://www.youtube.com/watch?v=yRFLj8tZkDo

Бинауральный способ исследования отличается исключительным удобством. Особенно это актуально для детей и лиц, страдающих сложными аномалиями.

Иной инструментарий

Не стетоскопом единым совершается аускультация почечных артерий. В условиях современной клиники широко используются фонендоскопы. Основным отличием этих эргономичных инструментов является наличие на воронке и капсуле специальных мембран.

Как организуется диагностика

Во время прослушивания артерии органа в передней части больной находится в горизонтальном положении. Он лежит лицом вверх на удобной твердой поверхности. Доктор располагает инструмент на 3-ри сантиметра выше пупка и в аналогичном расстоянии в сторону. Это является проекцией на брюшную стенку месторасположения впадения в аорту сосудов актуального органа.

Методика представляет собой следующее:

  1. Человек совершает полноценный вдох.
  2. Затем больной выдыхает воздух и на некоторое время задерживает дыхание.
  3. Доктор деликатно надавливает на переднюю часть стенки брюшины при помощи инструмента.
  4. После погружения вглубь стетоскопа специалист прослушивает артерии исследуемого органа.

Когда предполагается организация артерий органа с задней части, больной перемещается в сидячую позицию. При этом инструмент располагается аккурат под 12-м ребром, неподалеку от его края.

Тревожным симптомом является появление в актуальных зонах систолических звуковых явлений. Это свидетельствует о том, что в артериях исследуемого органа прогрессирует стеноз.

После установления диагноза специалист назначает больному соответствующее лечение.

(: 1 , 5,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/diagnostika-i-analizy/aktualnost-metod-i-organizaciya-auskultacii-pochechnyx-arterij.html

Причины стеноза почечных артерий

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин.

При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев).

Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет.

В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию.

Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Стеноз почечной артерии активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией.

Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной.

Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см.

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия при стенозе почечных артерий проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ.

Прогрессирующее течение стеноза почечных артерий приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика стеноза почечных артерий

Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией.

УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах.

С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия при стенозе почечных артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.

Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии.

В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.

Источник: https://yazdorov.win/pochki/auskultatsiya-pochechnyh-arterij-kak-provoditsya-issledovanie-i-dlya-chego-ono-nuzhno.html

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

» Почки » Аускультация почечных артерий

Почечные артерии начинаются от боковых стенок аорты, левая — на уровне I поясничного позвонка, правая — на уровне II поясничного позвонка.

Правая артерия несколько длиннее левой. Из-за глубины расположения осмотру и пальпации почечные артерии недоступны, их только выслушивают.

О возможной заинтересованности почечных артерий необходимо подумать в том случае, если у пациента молодого или среднего возраста имеется выраженная артериальная гипертензия и особенно с упорным течением. Почечные артерии выслушиваются спереди со стороны брюшной стенки и сзади в поясничной области.

Исследование проводится в горизонтальном положении пациента.

Рис. 365. Места выслушивания почечных сосудов.

При выслушивании спереди фонендоскоп принято устанавливать чуть ниже проекции почечных артерий, используются 3 места (рис. 365).

— 2—3 см выше пупка над аортой, — 2—3 см латеральнее пупка у наружных краев прямых мышц живота;

— по наружным краям прямых мышц живота на уровне средины расстояния между мечевид ным отростком и пупком.

Рис. 365. Места выслушивания почечных сосудов. 1) 2—3 см выше пупка по белой линии, 2) 2—3 см наружу от пупка у краев прямых мышц живота, 3) у наружных краев прямых мышц на уровне средины расстояния от мечевидного отростка до пупка

Сзади почечные артерии выслушиваются в поясничной области в проекции треугольника Пти, который ограничен спереди краем наружной косой мышцы живота, сзади —латеральным краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.

При аускультации спереди фонендоскоп устанавливается на соответствующее место, на выдохе пациента прибор осторожно погружается вглубь брюшной полости. Так повторяется 2—3 раза, а при дряблой брюшной стенке достаточно и одного раза.

Не следует во что бы то ни стало достигать задней стенки брюшной полости, надо ориентироваться на ощущения пациента, не причиняя ему боли, и на степень сопротивления брюшной стенки, если сопротивление значительное, то надо остановиться.

Почечные артерии выслушиваются на выдохе пациента с задержкой дыхания на 15—20 с.

При нормальной проходимости почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются.

При сужении почечной артерии на стороне поражения (врожденный стеноз почечной артерии, атероматоз, артериит, перегиб, сдавление артерии) будет выслушиваться систолический шум.

Сзади почечные артерии выслушиваются либо в положении пациента стоя, либо лежа на животе, лучше при задержке дыхания. Погружение фонендоскопа умеренное. Как и при аускультации спереди, у здоровых тоны и шумы не выслушиваются. Шум возникает при сужении сосуда.

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

dyagnoz.ru

10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии

Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра – сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.

Исследуемые артерии сначала пальпируют, затем приставляют фонендоскоп, стараясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотического шума.

Аускультация общих сонных артерий. Место выслушивания – внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. У здорового человека здесь слышны два тона.

Первый тон обусловлен напряжением артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков; второй тон – захлопыванием полулунных клапанов аорты.

Выслушивать следует при задержке дыхания после выдоха.

Аускультация подключичных артерий. Места выслушивания: 1) под­ключичная ямка непосредственно под ключицей в дельтовидногрудном тре­угольнике – ямка Моренгейма; 2) над ключицей в углу между ее краем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В норме здесь можно выслушать два тона (такие же, как при аускультации общих сонных артерий).

Точки аускультации артерий шеи:

1 – Дуга аорты; 2 – сонная артерия; 3 – позвоночная артерия; 4 – подключичная артерия

Аускультация плечевых артерий. Место выслушивания – локтевой сгиб при вытянутой руке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.

Аускультация бедренных артерий. Место выслушивания – па­ховая область под пупартовой связкой в положении пациента лежа за спине с повернутым кнаружи бедром. Над бедренной артерией у здорового человека выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать.

Аускультация дуги аорты. Места выслушивания:

1) яремная (югулярная) ямка;

2) на рукоятке грудины и сбоку от нее.

Для аускультации в яремной ямке наиболее пригодны стето-фонендоскопы с узким коническим раструбом (типа детских). У здоровых людей здесь слышны тоны сердца.

Аускультация брюшной аорты. Место выслушивания: по срединной линии или несколько левее от нее выше и ниже пупка. Стетофонендоскоп устанавливают на место наиболее ощутимой пульсации брюшной аорты, выслушивают при задержке дыхания на высоте выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над поперечными отростками XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Места выслушивания почечных сосудов.

1- 2-3 См выше пупка по белой линии;

2- 2-3 см наружу от пупка у краев прямых мышц живота;

3- у наружных краев прямых мышц на уровне средины расстояния от мечевидного отростка до пупка.

Аускультация яремных вен. Место выслушивания: на шее между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лучше всего в стоячем или в сидячем положении пациента. У здоровых людей никаких звуковых феноменов нет, поскольку скорость тока крови в венах относительно невелика и равномерна.

Места выслушивания вен.

1- над луковицей внутренней яремной вены справа (выше ключицы у наружного края кивательной мышцы или между ее ножками) можно услышать шум волчка – мягкий систоло-диастолический шум;

2 – в области пупка можно услышать «шум волчка» при портальной гипертензии или «дьявольский шум» при незаращении пупочной вены.

Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим.

На сонные и подключичные артерии обычно хорошо проводится систолический шум, обусловленный стенозом устья аорты. В этих же сосудах может возникать систолический шум, связанный с понижением вязкости крови и увеличением скорости кровотока (при лихорадке, анемии, базедовой болезни). Систолический шум иногда появляется при сужении или аневризматическом расширении крупных сосудов.

При недостаточности клапана аорты первый тон над артериями становится более громким за счет прохождения большой пульсовой волны, причем его мо­жно выслушать на более отдаленных от сердца артериях – плечевой, лучевой.

На бедренной артерии при этом пороке иногда выслушиваются два тона (двой­ной тон Траубе), происхождение I тона объясняют резкими колебаниями со­судистой стенки при прохождении пульсовой волны во время систолы, 2 – объясняют резкими колебаниями сосудистой стенки при ускорении обратного кровотока по направлению к сердцу в период диастолы.

При недостаточности клапана аорты на бедренной артерии при ее сдавлении стетоскопом можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье. Первый из них – стенотический шум – обусловлен током крови через суженный стетоскопом сосуд. Происхождение второго шума до сих пор неясно; его объясняют ускоренным обратным кровотоком по направлению к сердцу в период диастолы.

Выслушивание брюшного отдела аорты по средней линии живота от мече­видного отростка грудины до пупка может выявлять систолические и систоло-диастолические шумы, обусловленные стенозом или аневризматическим рас­ширением этого отдела.

Систолический шум под мечевидным отростком грудины может по­являться при сужении или сдавлении чревной артерии.

Аускультация вен. При анемии появляется так называемый шум волчка – непрерывный дующий или жужжащий шум – лучше слышимый на правой яремной вене, усиливается при повороте головы в противоположную сторону, связан с ускорением кровотока при пониженной вязкости крови у больных анемией.

studfiles.net

Как и когда проводится аускультация почечных артерий?

Аускультация почечных артерий занимает ванное место в медицинской науке. Артерии почки соединяются с аортой на уровне первого — второго поясничного позвонка. Выслушивают их сзади и спереди с обеих сторон поочередно.

В процессе аускультации пациент должен лежать на спине, а стетоскоп плотно прикладывается в стенке брюшины приблизительно на два — три сантиметра в сторону. Затем больной должен сделать вдох, полный выдох и задержать дыхание. Врач плавно надавливает прибором на брюшную стенку, погружая его в глубь живота. Так проводится выслушивание.

Аускультация сзади проводится, когда пациент находится в положении сидя. Стетоскоп при этом располагается в области поясницы прямо под двенадцатым ребром рядом с его свободным краем. Наличие в указанных зонах систолических шумов говорит о поражении соответствующей артерии почки стенозом.

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: