Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Содержание
  1. Литотрипсия камней почек, дистанционная и контактная (ДЛТ, ДУВЛ): что это и как проводится, противопоказания и последствия, отзывы
  2. Образование камней в почках
  3. Способы дробления камней
  4. Аспекты выбора метода литотрипсии
  5. Положительные и отрицательные аспекты дробления
  6. Противопоказания
  7. ДУВЛ: подготовка и проведение
  8. Перкутанная нефролитолапаксия
  9. Контактная трансуретральная литотрипсия
  10. Прогноз и осложнения
  11. Отзывы о литотрипсии
  12. Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек
  13. В чем суть метода
  14. Условия, в которых процедура наиболее эффективна
  15. Ограничения для проведения процедуры
  16. Ход процедуры
  17. Возможные осложнения
  18. Они прошли через это
  19. Стоимость ДУВЛ
  20. Особенности проведения дистанционной литотрипсии: что такое и как подготовится к процедуре?
  21. Что такое литотрипсия
  22. Виды литотрипсии
  23. Показания и противопоказания
  24. Подготовительные мероприятия
  25. Особенности проведения процедуры
  26. Ударно-волновая литотрипсия как метод лечения мочекаменной болезни
  27. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия удаляет камни в почках
  28. Противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии
  29. Методика проведения ударно-волновой литотрипсии
  30. Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ) | ЦКБ РАН Москва
  31. Оборудование для литотрипсии
  32. Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  33. Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  34. Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
  35. Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
  36. Фото до и после дробления
  37. Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?
  38. Что входит в стоимость процедуры?
  39. Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
  40. Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
  41. Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
  42. Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
  43. Послеоперационное восстановительное лечение
  44. Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия
  45. Фотографии отделения

Литотрипсия камней почек, дистанционная и контактная (ДЛТ, ДУВЛ): что это и как проводится, противопоказания и последствия, отзывы

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Болезни почек и мочевыводящих путей — чрезвычайно распространённые патологии. Им подвержены как дети, так и взрослые. Постоянное образование и выведение мочи обусловливает специфическое почечное заболевание — мочекаменную болезнь.

Образование конкрементов создаёт существенные проблемы для работы почки и мочевыводящих путей. Нередко камни становятся причиной серьёзных, иногда необратимых изменений.

Медицинская наука предлагает эффективные способы решения проблемы — дистанционную и контактную литотрипсию.

Образование камней в почках

Для образования и выведения мочи природа предусмотрела в организме человека систему из нескольких взаимосвязанных органов. В неё входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Каждый играет в сложной системе мочеобразования и мочевыделения свою неповторимую роль:

  • почки очищают кровь и образуют мочу,
  • почечные лоханки являются резервуаром для мочи,
  • мочеточник обеспечивает постоянный отток из лоханки,
  • мочевой пузырь предназначен для временного хранения мочи,
  • мочеиспускательный канал служит связующим звеном между мочевым пузырём и внешней средой.Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки

Химический состав мочи отражает работу почек по регулированию обмена веществ в организме. Среди воды, шлаков, токсинов и других отработанных веществ особо выделяются соли.

Их кристаллы при определённых условиях из насыщенного раствора мочи выпадают в осадок. Со временем мелкие кристаллы соединяются в крупные конкременты.

По химическому составу различают:

  • ураты,
  • фосфаты,
  • оксалаты,
  • цистинаты.Почечные камни различаются по химическому составу

Природа мочевых камней определяет способы лечения заболевания. В первую очередь от неё зависит выбор способа избавления от конкрементов. Последние могут локализоваться в любом участке мочевыделительной системы. Камни требуют в каждом случае особого подхода.

Способы дробления камней

Литотрипсия — современный метод избавления мочевыделительных органов от камней. Ещё в конце двадцатого века были созданы приборы, разбивающие мочевые камни при помощи электрического ударного импульса. В настоящее время для дробления камней широко используются лазер и ультразвук.

Существует два основных пути проведения дробящего импульса к камню: дистанционный и контактный. В первом случае энергия ультразвука специальным прибором — литотриптером — фокусируется в небольшом участке пространства (ДУВЛ). Во втором камень дробится контактным путём.

Энергия концентрируется на небольшой рабочей поверхности прибора, оснащённого видеокамерой, который вплотную проводится к камню. По способу введения прибора различают:

  • трансуретральную литотрипсию (КЛТ). Прибор в этом случае вводится через мочеиспускательный канал и далее в мочевыводящие пути,
  • перкутанную (чрескожную) нефролитолапаксию (ПНЛ). Энергия ультразвука или лазера доставляется к почке через специальную трубку — нефростому.Перкутанная нефролитолапаксия используется при почечных камнях

Аспекты выбора метода литотрипсии

Выбор между контактной и дистанционной литотрипсией зависит от многих обстоятельств. Здесь играют роль локализация камня, его расположение, химический состав, видимость для рентгеновских лучей (рентгенопозитивность), наличие сопутствующего воспаления в почках. Во многих случаях используется комбинация этих двух методов.

Выбор метода литотрипсии зависит от расположения камней

Положительные и отрицательные аспекты дробления

Каждый из методов дистанционной и контактной литотрипсии имеет свои преимущества и недостатки. Они влияют на эффективность дробления камней, процент осложнений после литотрипсии и длительность реабилитации.

Противопоказания

Как и у любого хирургического метода, для проведения КЛТ и ДУВЛ существует ряд противопоказаний. Эти обстоятельства существенно повышают риск повреждения почки, накопления шлаков в организме и других осложнений.

Дистанционная литотрипсия не проводится в следующих ситуациях:

  • при технической невозможности точного наведения волнового импульса: заболевания костей и суставов, выраженный избыток массы тела (более 130 кг), повышенное газообразование в кишечнике,
  • в период беременности,
  • при наличии расстройств свёртываемости крови,
  • при наличии патологического расширения крупных сосудов организма. Типичный пример — аневризма аорты,Аневризма аорты — противопоказание к проведению дистанционной литотрипсии
  • на фоне острых воспалительных заболеваний, в том числе желудка, кишечника и других органов пищеварения,
  • при обострении хронических заболеваний,
  • при наличии опухоли почки,Опухоль может образоваться в любом отделе почки
  • выраженное расстройство работы почек,
  • заметная невооружённым взглядом примесь крови в моче (гематурия),
  • острое воспаление ткани почки,
  • обострение хронического воспалительного процесса в почке,Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки
  • выраженное сужение (стриктура) мочеточника.

Контактная трансуретральная литотрипсия имеет следующие противопоказания:

  • острое воспаление почек и мочевыводящих путей,
  • болезни опорно-двигательного аппарата, не позволяющие уложить пациента в определённом положении на операционном столе,
  • высокий риск проведения общего обезболивания (наркоза),
  • увеличение простаты до значительных размеров,Аденома простаты создает препятствие для проведения инструментов к конкременту
  • выраженное сужение мочеточника.

ДУВЛ: подготовка и проведение

Подготовка к проведению дистанционной, как, впрочем, и любой другой литотрипсии — обязательное мероприятие, от которого зависит успех дробления конкрементов.

Подготовка почки и других органов включает назначение лекарственных препаратов:

  • для защиты внешней оболочки клеток от разрушения назначается антиоксидант Витамин Е,
  • улучшает кровоснабжение почки вазоактивный препарат Пентоксифиллин,Пентоксифиллин улучшает кровообращение в почке
  • антибиотики для ликвидации инфекции. Для выбора препарата используется посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,
  • при нарушении оттока мочи используется нефростомия — операция создания сообщения между почечной лоханкой и внешней средой с помощью специальной трубки.

Вид обезболивания при дистанционной литотрипсии определяется индивидуально врачом-анестезиологом. Возможно введение обезболивающих препаратов, для детей предусмотрен наркоз.

Положение на столе определяется локализацией конкремента. Чаще используется укладывание пациента на бок, при дроблении камней мочеточника — на живот.

Перед началом процедуры с помощью рентгенотелевизионной установки осуществляется наведение ударно-волнового импульса непосредственно на конкремент.

Дистанционная литотрипсия не требует разрезов

Энергия ударно-волнового импульса зависит от плотности и химического строения конкрементов. Наименее плотными являются уратные камни, за ними следуют фосфатные и оксалатные.

Труднее всего дробятся цистиновые камни. Дробление начинается импульсами с более низкой энергией. У детей чаще всего процедура литотрипсии завершается в указанном режиме.

Взрослым он подойдёт для разрушения уратных камней.

Оксалатные и цистиновые камни часто требуют смены режима литотрипсии в ходе процедуры. Импульсы с высокой энергией ограничены по количеству (не более полутора тысяч), поскольку их переизбыток может привести к разрушению не только камня, но и самой ткани почки.

Если орган изначально обладал сниженной работоспособностью, то количество импульсов сокращается до 800. За первой процедурой дистанционной литотрипсии могут следовать вторая, при необходимости третья и т. д. Между сеансами выдерживается 6–7 суток.

Повторное дробление камня в почке со сниженной работоспособностью проводится спустя 9–12 суток.

Для разрушения разных типов камней может потребоваться увеличение энергии ударно-волнового импульса

После процедуры дробления наступает ответственный этап спонтанного отхождения фрагменты камня. Этот период чаще всего сопровождается болевыми ощущениями, схожими с почечной коликой. Облегчить состояние позволяют обезболивающие лекарства. При отсутствии эффекта назначается сеанс неотложной литотрипсии.

Перкутанная нефролитолапаксия

Перкутанная нефролитолапаксия используется для дробления камней в почке, в том числе крупных коралловидных конкрементов, повторяющих своей формой лоханку. Это инвазивный метод лечения.

Для подведения инструментов непосредственно к камню специалисту необходимо создать доступ к органу — нефростомический ход. Он соединяет почечную лоханку с внешней средой.

Прокол проходит через кожу, подкожную и околопочечную клетчатку, мышцы поясничной области.

Нефролитолапаксия проводится через прокол в поясничной области

Для проведения инструмента используется специальная нефростомическая трубка. Энергия литотриптера сосредоточена на конце инструмента нефроскопа.

Процедура нефролитолапаксии происходит под контролем изображения, которое передаёт на телевизионный экран камера, закреплённая на нефроскопе. После дробления камня с помощью того же инструмента крупные фрагменты извлекаются, мелкие отходят самостоятельно.

После извлечения нефроскопа и нефростомической трубки ход спустя несколько суток самостоятельно закрывается, на коже остаётся небольшой рубец, зачастую незаметный.

Контактная трансуретральная литотрипсия

Контактная трансуретральная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. Чем ближе расположен камень к пузырному отверстию мочеточника, тем более эффективной является процедура.

Ещё один фактор, влияющий на успех литотрипсии, — длительность нахождения камня на данном участке мочеточника. Чем меньше этот временной промежуток, тем успешнее процедура дробления.

В качестве обезболивания используется спинальная анестезия или наркоз.

При контактной литотрипсии существует возможность одновременного удаления камней

Для проведения трансуретральной литотрипсии используется единственное положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами. Основной инструмент для проведения процедуры — цистоскоп. На его конце сосредоточена энергия литотриптера.

Вводится инструмент через мочеиспускательный канал и далее продвигается в отверстие правого или левого мочеточника в зависимости от локализации камня. Конкремент дробится до фрагментов, после чего крупные извлекаются при помощи цистоскопа.

Мелкие фрагменты отходят самостоятельно.

Прогноз и осложнения

Эффективность дистанционной и контактной литотрипсии определяется несколькими обстоятельствами: размером камня, его химическим строением, расположением в почке или мочеточнике:

  • ДЛТ почечных камней размерами до 2 см приводит к избавлению от них в 88–95% случаев. Более крупные конкременты дробятся до такой же степени только в 43% случаев,Коралловидный камень повторяет по форме почечную лоханку
  • дистанционная литотрипсия камней мочеточников, которые длительно располагаются на одном месте, эффективна в 54–67% случаев. Неотложная процедура более успешна: конкременты ликвидируются в 96% случаев,
  • у детей ДЛТ любых камней эффективна в 96–99% случаев,
  • КЛТ камней, локализованных в нижних отделах мочеточника, эффективна в 92–96% случаев. Конкременты верхних отделов ликвидируются в 41–49% случаев.

Наиболее частыми осложнениями литотрипсии являются следующие ситуации:

  • появление крови в моче (гематурии),
  • образование гематомы в месте воздействия,
  • полное перекрытие мочеточника,Почечный стент используется для профилактики блокады мочеточника камнем
  • острый пиелонефрит,
  • острое воспаление простаты,
  • повреждение мочеточника,
  • интенсивные боли (колика).

Литотрипсия в обязательном порядке должна сопровождаться медикаментозным лечением, направленным на профилактику рецидива мочекаменной болезни. В противном случае в течение трёх лет камни образуются вновь у половины пациентов, нередко значительно больших размеров. Без лечения риск рецидива увеличивается с 12 до 40%.

Продолжительность периода реабилитации в зависимости от метода литотрипсии и исходного состояния пациента составляет от 1 до 12 суток. В это время необходимо принимать лечение, назначенное врачом, ограничивать физические нагрузки. Диспансерное наблюдение у уролога в поликлинике составляет не менее 5 лет для взрослых и детей.

Отзывы о литотрипсии

Литотрипсия — современный метод лечения мочекаменной болезни. Три технологии дистанционного, чрескожного и трансуретрального дробления камня позволяют при необходимости сочетать их, что значительно повышает шансы на успешное избавление от мочевых конкрементов. Своевременное обращение к врачу и медикаментозная профилактика рецидивов — залог благоприятного прогноза.
Загрузка…

Источник: https://afgsm.ru/bolezni/kontaktnaya-i-distanczionnaya-litotripsiya-effektivnyj-metod-lecheniya-mochekamennoj-bolezni

Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

  • осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
  • осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Источник: https://1pochki.ru/mkb/lechenie/distancionnaya-litotripsiya.html

Особенности проведения дистанционной литотрипсии: что такое и как подготовится к процедуре?

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Что такое литотрипсия

Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.

Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.

В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.

Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.

Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.

Виды литотрипсии

Лечебная литотрипсия классифицируется по нескольким признакам, среди которых вид ударно-волнового воздействия, сила ударной волны, этапность проведения и другие определяющие критерии. Выделяют несколько основных типов манипуляции:

  • дистанционная литотрипсия камней почек. Безболезненная процедура, при которой не происходит прямого контакта конкремента и аппарата-литотриптора. Процесс размельчения камней происходит под воздействием мощной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь толщу тканей. Сегодня бесконтактная литотрипсия повсеместно применяется для лечения камней в мочевыводящих путях и почках у детей и взрослых;
  • контактная литотрипсия. Метод подразумевает непосредственное воздействие на конкремент. Способ удаления позволяет дробить камень в месте его образования. Эффективен в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре и мочеточниках;
  • лазерная. Применяется в качестве альтернативы полостной хирургической операции. Лучевая ДЛТ практически не имеет противопоказаний, широко применяется для удаления мелких и крупных камней из просветов органа. После манипуляции с помощью лазерного луча заметно снижаются риски рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц после разрушения;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Представляет собой комплексное воздействие на конкременты. Преимущество метода – в его универсальностью в отношении воздействия на камни любой локализации. Возможно как частичное дробление камня, так и одновременное выведение небольших конкрементов. Если предполагается удаление значительного количества камней, то вводят специальный стент для беспрепятственного и регулярного оттока мочи.

Выбор метода воздействие на камень избирается, исходя из нескольких критериев. Литотриптор может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.

Каждый метод удаления имеет преимущества и ограничения, поэтому только одного желания пациента в выборе типа литотрипсии недостаточно. Любой из перечисленных методов предполагает контроль над процессом при помощи специального оборудования.

Показания и противопоказания

После выявления конкрементов в мочевыводящей системе принимают решение о целесообразности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Основными показаниями для проведения манипуляции являются:

  • подтвержденное наличие камней в мочеточнике, просветах почек, мочевом пузыре;
  • возможность визуализации конкремента при помощи ультразвука или рентген-луча;
  • характерные и неспецифические симптомы мочекаменной болезни
  • отсутствие препятствий для выведения мочи ниже почечных структур.

Процедуру можно проводить пациенту в любом возрасте. Несмотря на эффективность и малоинвазивность манипуляции, существуют противопоказания к проведению:

  • острые воспалительные заболевания (при наличии инфекции следует провести предварительное лечение);
  • инфекционное поражение мочеполовой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • метеоризм, повышенное газообразование;
  • аневризма аорты;
  • патологии сердца и сосудов;
  • туберкулезное поражение почек;
  • менструация у женщин;
  • избыточный вес;
  • беременность.

Относительными противопоказаниями считаются эндокринные нарушения, ранний детский возраст (до 5 лет). Противопоказаниями к манипуляции также считают почечную недостаточность (при функциональности почек ниже 50%), уролитиаз после пересадки почки, перитонеальный диализ и гемодиализ. При наличии противопоказаний применяются альтернативные методы лечения.

Основные показания и противопоказания следует учитывать при назначении литотрипсии.

Подготовительные мероприятия

Перед удалением камней при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии следует провести правильную подготовку. Так, назначается целый комплекс диагностических мероприятий:

  • общеклинические анализы крови, мочи, кала;
  • исследование функциональности почек;
  • изучение клинического анамнеза пациента на предмет других заболеваний;
  • ЭКГ или ЭХОКГ сердца;
  • ультразвуковая диагностика почек и почечных структур, органов малого таза.

За неделю до манипуляции обязательно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов.

При подготовке рекомендуется употреблять больше жидкости, клетчатки. За 5 дней до процедуры полностью прекращают прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых (инсулин, адреналин). При острых инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию.

Особая роль при проведении литотрипсии отводится подбору анестезии. Удаление камней, их дробление и выведение по просветам мочевыводящих путей нередко сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией.

Накануне дистанционной литотрипсии могут быть назначены седативные средства для устранения страха, волнения, нормализации психоэмоционального фона.

Особенности проведения процедуры

Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.

Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.

После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.

Если при процедуре дистанционной литотрипсии возникают сильные болевые ощущения, то введение анестезии возможно по ходу манипуляции.

Общее время литотрипсии варьирует от 15 минут до 1,5 часа в зависимости от размера и локализации камней. После процедуры пациента выводят из состояния наркоза и отводят в палату на несколько часов. Далее он может отправляться домой. То же происходит при контактной уретеролитотрипсии.

Эффективность проведения ДУВЛ камней обусловлена размерами камней. При больших конкрементах в почке процедуру проводят в несколько этапов для предупреждения возможных осложнений. Между ними проводят интенсивную медикаментозную терапию для полного выведения остатков конкрементов, предупреждения воспалительных заболеваний.

Ударно-волновая литотрипсия как метод лечения мочекаменной болезни

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Лечение мочекаменной болезни является одним из самых актуальных вопросов в современной урологии и медицине в целом. Существует множество консервативных и хирургических способов избавления человека от камней в почках, каждый из которых имеют свои недостатки и преимущества.

Целью любого из этих методов является максимально быстрое, безболезненное и эффективное удаления камня из мочевых путей.

На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия удаляет камни в почках

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни.

Суть дистанционной литотрипсии заключается в неинвазивном дроблении камней в мочевых путях, то есть, дробление происходит без прямого контакта с камнем.

  Конкремент, подвергшийся литотрипсии, в последующем без особых проблем выходит вместе с мочой, не причиняя пациенту болезненных ощущений и предупреждая возникновение осложнений, развитие которых возможно при использовании других методов лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

– основные виды ударно-волновых литотрипторов;

– показания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

– противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

– методика проведения ударно-волновой литотрипсии.

На сегодняшний день в мире используется более 40 видов литотрипторов, наибольшее распространение из которых получили три основных способа генерации ударных волн:

  • электрогидравлические литотрипторы  формируют ударные волны в результате высоковольтного разряда в воде между парами электродов, расположенных на разряднике. Наведение ударной волны выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Такие литотрипторы позволяют получить мощную ударную волну свыше 1300 бар;
  • электромагнитные литотрипторы позволяют сформировать ударную волну в специальном формировальщике и сфокусировать ее на конкремент с помощью системы акустических линз. Наведение волны на камень также контролируется рентгеновскими или ультразвуковыми аппаратами;
  • пьезокерамические литотрипторы являются самыми новыми на сегодняшний день, имеют сложный механизм строения и позволяют абсолютно безболезненно дробить камни в организме пациента. В то же время пьезокерамические литотрипторы не эффективны в отношении очень крупных и крепких конкрементов.

Проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможно в том случае, если у пациента с мочекаменной болезнью имеют показания к этой процедуре. Выделяют такие основные показания к ударно-волновой литотрипсии:

  • единичные камни в почках размером до 25 мм., при условии отсутствия нарушений оттока мочи ниже камня;
  • множественные камни почки суммарным размером до 30 мм.;
  • один или два камня в мочеточнике размером до 10 мм. при условии отсутствия выраженного расширения верхних мочевых путей и активной формы хронического пиелонефрита;
  • коралловидные камни почки суммарным размером до 40 мм.

Противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Существуют также противопоказания к выполнению дистанционной ударно-волновой литотрипсии, основными из которых являются:

  • невозможность визуализации и точного наведения камня под ударные волны;
  • обструкция мочевых путей ниже уровня локализации камня;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • беременность;
  • грубые нарушения сердечно сосудистой деятельности;
  • спленомегалия;
  • онкологическая патология;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • активный туберкулез;
  • сепсис;
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • нарушения секреторной функции почки в результате ее сморщивания.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Подготовка пациента к выполнению ударно-волновой литотрипсии заключается в  очищении и уменьшении пневмтизации кишечника, что позволяет максимально хорошо визуализировать конкременты. Во время процедуры пациент должен находиться на спине или на животе.

Дробление начинают с низкоэнергетических режимов – 500-600 импульсов, при неэффективности количество импульсов увеличивают. Дробление камней почечной лоханки и мочеточников выполняют на предварительно установленном стенте.

В результате воздействия ударной волны на конкремент происходит его расщепление на мелкие фрагменты, которые в последующем вместе с мочой безболезненного выходят из организма пациента.

Для создания благоприятных условий для отхождения фрагментов камней на протяжении 7-10 первых дней после процедуры пациенту рекомендуется прием спазмолитических препаратов.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/udarno-volnovaya-litotripsiya-kak-metod-lecheniya-mochekamennoj-bolezni

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ) | ЦКБ РАН Москва

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия.

Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна».

Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи.

Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г.

Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
  • с-образная стойка – дуга;
  • стойка для эндоскопического оборудования;
  • многофункциональный моторизированный стол пациента;
  • вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии;
  • имеет минимальный уровень побочных эффектов;
  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения  болезни составляет около 97%.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях.

    На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал.

    Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний).

Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики.

В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль.

Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры.

Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

  • восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
  • чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
  • эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
  • цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • пластическая операция при стриктуре различной локализации;
  • пластическая операция на половом члене и мошонке;
  • трансуретральная резекция (ТУР),
  • лазерная вапоризация предстательной железы,

Простатэктомия;

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/urologicheskoe-otdelenie-2/duvl

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: