Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Содержание
  1. Фильтрация мочи в почках
  2. Что это такое?
  3. Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек
  4. Проба Реберга-Тареева
  5. Проба Кокрофта-Голда
  6. Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD
  7. Причины снижения и повышения показателя
  8. Нагрузочные пробы
  9. Важность проведения исследований
  10. Клубочковая фильтрация что это такое
  11. Как происходит фильтрация мочи
  12. Как считать скорость фильтрации
  13. Скф по формуле фильтрационного клиренса
  14. Расчёт по формуле MDRD
  15. Что влияет на скорость фильтрации
  16. Что собой представляет?
  17. От чего зависит скорость клубочковой фильтрации почек?
  18. Когда нужна диагностика?
  19. Проводимые анализы
  20. Скф по формуле mdrd
  21. Анализ Кокрофта-Голда
  22. Патологические причины повышения или снижения
  23. Клубочковая фильтрация почек
  24. Строение нефрона
  25. Понятие о клубочковой фильтрации
  26. Скорость клубочковой фильтрации: что это и как определить норму
  27. Актуальность
  28. Что такое СКФ?
  29. Причины изменения скорости клубочковой фильтрации
  30. Как определить СКФ?
  31. Норма и отклонения
  32. Значение СКФ для диагностики заболеваний
  33. Фильтрация почек: снижение, повышение, проба кокрофта голта
  34. Что это такое
  35. Строение нефрона
  36. Клубочковая фильтрация
  37. Скорость
  38. Причины снижения и повышения показателей
  39. Нагрузочные пробы

Фильтрация мочи в почках

Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Клубочковая фильтрация — одна из основных характеристик, отображающих деятельность почек. Фильтрационная функция почек помогает врачам в диагностике заболеваний.

Скорость клубочковой фильтрации указывает, есть ли повреждения клубочков почек и степень их поражения, определяет их функциональные возможности. Во врачебной практике существует множество методов определения этого показателя.

Давайте разберемся, в чем их суть и которые из них самые эффективные.

Что это такое?

В здоровом состоянии в структуре почки насчитывается 1−1,2 миллиона нефронов (составляющие почечной ткани), которые связываются с кровотоком через кровеносные сосуды.

В нефроне находится клубочковое скопление капилляров и канальцы, которые принимают непосредственное участие в образовании урины — очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, то есть в них фильтруется первичная моча.

Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (КФ). За день фильтруются 100−120 литров крови.

Схема клубочковой фильтрации почек.

Чтобы дать оценку работе почек, очень часто используется значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Она характеризует количество выработанной первичной урины за единицу времени.

Норма скоростных показателей фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины — до 110 мл/мин, мужчины — до 125 мл/мин). У людей пожилого возраста показатель ниже.

Если же у взрослого человека обнаружена СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек

Скорость клубочковой фильтрации определяют несколько факторов:

  1. Скорость течения плазмы в почках — количество крови, которое притекает за единицу времени через приносящую артериолу в почечном клубочке. Нормальным показателем, если человек здоров, является 600 мл/мин (подсчет сделан на основе данных о среднестатистическом человеке, весом 70 кг).
  2. Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящем сосуде выше, чем в выносящем. Иначе не происходит процесс фильтрации.
  3. Количество работоспособных нефронов. Есть патологии, которые влияют на клеточную структуру почки, вследствие чего сокращается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение в дальнейшем вызывает сокращение площади фильтрационной поверхности, от размеров которой напрямую зависит СКФ.

Проба Реберга-Тареева

Достоверность пробы зависит от времени, когда был собран анализ.

Проба Реберга-Тареева исследует уровень клиренса выработанного организмом креатинина — объем крови, из которого возможно отфильтровать почками 1 мг креатинина за 1 минуту.

Измерить количество креатинина можно в свернувшейся плазме и моче. Достоверность исследования зависит от времени, когда анализ был собран. Исследование зачастую проводится так: урина собирается 2 часа.

В ней замеряется уровень креатинина и минутный диурез (объем урины, который образуется за минуту). СКФ рассчитывают на основе полученных значений этих двух показателей. Менее часто используется метод сбора мочи за сутки и 6-часовые пробы.

Независимо от того, какую методику использует врач, у пациента сутра, пока он не позавтракал, забирают кровь из вены для проведения исследования на клиренс креатинина.

Проба на клиренс креатинина назначается в таких случаях:

  1. болезненные ощущения в районе почек, отеки век и щиколоток;
  2. нарушение испускания мочи, урина темного цвета, с кровью;
  3. необходимо установить верную дозу медикаментов для терапии заболеваний почек;
  4. диабет 1 и 2 типа;
  5. гипертония;
  6. абдомиальное ожирение, синдром резистентности к инсулину;
  7. злоупотребление курением;
  8. сердечно-сосудистые заболевания;
  9. перед операцией;
  10. болезни почек в хронической форме.

Проба Кокрофта-Голда

Проба Кокрофта-Голда тоже устанавливает концентрацию креатинина в сыворотке крови, но отличается от описанной выше методикой забора материалов для анализа. Проба проводится так: сутра натощак пациент пьет 1,5−2 стакана жидкости (вода, чай), чтобы активизировать выработку урины.

Через 15 минут больной справляет малую нужду в унитаз, чтобы очистить мочевой пузырь от остатков образований во время сна. Далее положен покой. Через час производится первый забор мочи и фиксируется его время. Вторая порция собирается в следующий час. Между этим у пациента производится забор крови из вены по 6−8 мл.

Далее по полученным результатам определяется клиренс креатинина и количество урины, которое образуется за минуту.

Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD

В данной формуле учитывается пол и возраст пациента, поэтому с ее помощью очень легко наблюдать как меняются почки с возрастом. Очень часто используется для диагностики нарушений функций почек у беременных.

Сама формула выглядит так: СКФ = 11,33 * Crk — 1,154 * возраст — 0,203 * K, где Crk — количество креатинина в крови (ммоль/л), K — коэффициент, зависящий от пола (у женщин — 0,742). В том случае, если этот показатель в заключении анализа подан в микромолях (мкмоль/л), то его значение необходимо поделить на 1000.

Главный недостаток этого метода расчета — неверные результаты при повышенной КФ.

Причины снижения и повышения показателя

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается. Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка.

Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания. СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек.

Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек.

Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы.

Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома.

Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм).

Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Нагрузочные пробы

Нагрузка белками — это употребление необходимого количества мяса.

В основе нагрузочных проб лежит способность почек к ускорению клубочковой фильтрации под влиянием определенных веществ.

С помощью такого исследования определяется резерв КФ или почечный функциональный резерв (ПФР).

Чтобы его узнать, применяется одноразовая (острая) нагрузка белком или аминокислотами либо они заменяются небольшим количеством допамина.

Нагрузка белками заключается в изменении рациона. Необходимо употребить 70−90 грамм белка из мяса (1,5 грамма белка на 1 килограмм массы тела), 100 грамм белков растительного происхождения или ввести аминокислотный набор внутривенно.

У людей без проблем со здоровьем отмечается повышение СКФ на 20−65% уже через 1−2,5 часа после получения дозы белков. Среднее значение ПФР равно 20−35 мл в минуту.

Если повышения не происходит, то, скорее всего, у человека нарушена проницаемость почечного фильтра или развиваются сосудистые патологии.

Важность проведения исследований

Важно следить за СКФ людям с такими заболеваниями:

  • хроническое и острое течение гломерулонефрита, а также его вторичное появление;
  • почечная недостаточность;
  • воспалительные процессы, спровоцированные бактериями;
  • поражение почек в результате системной красной волчанки;
  • нефротический синдром;
  • гломерулосклероз;
  • почечный амилоидоз;
  • нефропатия при диабете и т. д.

Эти болезни вызывают снижение СКФ задолго до проявления каких-либо функциональных нарушений почек, повышения уровня креатинина и мочевины в крови больного. В запущенном состоянии заболевания провоцируют необходимость пересадки почек. Поэтому чтобы предупредить развитие каких-либо патологий почек, необходимо регулярно проводить исследования их состояния.

Источник: https://etopochki.ru/kidney/stroenie/klubochkovaya-filtratsiya-pochek.html

Клубочковая фильтрация что это такое

Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Почки – важный орган человеческого организма, и важно знать, как он устроен и как работает. В частности, одним из показателей здоровья почек является клубочковая фильтрация. Этот процесс – одна из стадий образования и выведения мочи, и при диагностике состояния почек и мочевыводящих путей характеристики клубочковой фильтрации могут указать на проблему.

Как происходит фильтрация мочи

Чтобы понять процесс фильтрации мочи в почках, необходимо провести краткий экскурс в строение и функции этого парного органа.

Выделяют следующие основные функции почек:

  • Мочеобразование;
  • Выведение различных веществ и очищение крови;
  • Контроль циркуляции крови;
  • Контроль над электролитическим балансом;
  • Контроль гомеостаза.

Почки выглядят как бобы, благодаря своей форме. На каждой из почек есть небольшая выемка (так называемые «ворота»), через которые можно попасть в заполненную жировой прослойкой зону. Также в этой пазухе располагаются сосуды, нервы и чашечно-лоханочный аппарат. Из ворот отходят мочеточники и крупные сосуды.

Почки состоят примерно 1 миллиона нефронов (так называют структурно-функциональную единицу почки) – набор клубочков и канальцев. Конкретно в канальце и производится фильтрация – моча отделяется от крови и накапливается в мочевом пузыре.

Клубочковая фильтрация довольно проста:

  1. Это пассивный процесс. Под давлением жидкостей, оказываемым работой сердца, жидкость отжимается и фильтруется из клубочковых мембран.
  2. Далее нефроны фильтруют жидкость, при этом полезные вещества идут обратно в кровь, а всё лишнее – в виде мочи скапливается в мочевом пузыре.
  3. Моча образовывается со средней скоростью 1 мл в минуту.

Как считать скорость фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), отклонённая от нормы, может стать следствием какого-либо заболевания. Поэтому специалисты обращают внимание на этот показатель. Он показывает объём первичной урины в единицу времени. Выделяют следующие нормы СКФ в зависимости от пола:

  • Для женщин показатель колеблется в пределах 80-110 мл/мин;
  • Для мужчин нормой называется показатель от 80 до 125 мл/мин.

СКФ со значением ниже 60 мл/мин может означать почечную недостаточность.

Скф по формуле фильтрационного клиренса

С помощью расчёта объёмов отфильтрованной плазмы можно выявить нарушения в функции почек. Как правило, все формулы для расчёта СКФ сводятся к соотношению между веществом в урине (которое выбирается специалистом) и крови.

Например, зачастую в качестве контрольного вещества используют инулин. С помощью замеров определяется уровень другого вещества – инсулина. Зависимость определяется следующим образом: чем больше инулина в моче по отношению к инулину в крови, тем быстрее образуется моча. Эту характеристику называют инулиновым клиренсом.

Формула для расчёта фильтрационного клиренса по инулину следующая:

СКФ=(Мин*Vмоч)/Пин

  • Мин – инулин в конечной моче
  • Vмоч – объём мочи (конечной)
  • Пин – инулин в крови

Расчёт по формуле MDRD

Формула MDRD получила широкое распространение в странах Европы. Тем не менее, некоторые учёные считают, что эта проба низкоинформативна и не может использоваться для вынесения конечного диагноза. Тем не менее она обычно используется для проверки почечной функции у беременных.

Цель MDRD – это определение СКФ в соответствии с возрастом, полом пациента и уровнем креатинина сыворотки.

Способ расчёта MDRD:

СКФ = 11,33*ККК – 1,154*Возр – 0,203*П

  • ККК = показатель концентрации креатинина в крови
  • Возр – возраст пациента
  • П – половой показатель (у женщин он равен 0,742)

Эта формула обычно применяется при подозрении на сниженную СКФ, так как при повышенной СКФ можно получить неверные результаты расчётов. Однако формула хороша тем, что с помощью неё можно проследить возрастные изменения и их влияние на функцию почек.

Что влияет на скорость фильтрации

Так как скорость – это основной параметр для клубочковой фильтрации, важно понимать, что определяет эту характеристику. Есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание:

  • Состояние базальной мембраны и её проницаемость. Именно эта мембрана играет роль фильтра.
  • Размер капиллярной поверхности в клубочках.
  • Давление при фильтрации (в норме – 20 мм рт. ст.). Пожалуй, это основной фактор фильтрации. По сути, фильтрационное давление – это разность между двумя видами давления: тем, что возникает в капиллярах клубочков, и тем, что естественным образом противостоит фильтрации.

Существует множество причин, из-за которых скорость клубочковой фильтрации может изменяться как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Условно их делят на две группы:

Причины, возникающие не из-за проблем с функцией почек. Среди них выделяют:

  • Изменения в кровяном давлении, разное давление крови на разных участках системы кровообращения, вязкости крови. Нужно учитывать, что данные гемодинамические характеристики должны долгое время сохраняться, чтобы повлиять на СКФ.
  • Последствия шокового состояния.
  • Различные воспалительные и гнойные процессы.
  • Обезвоживание организма.

Причины, связанные с деятельностью почек. Такие причины бывают следующие:

  • Обструкция (непроходимость) канальцев.
  • Уменьшение площади поверхности клубочка. Так как клубочек отвечает за очистку крови, при уменьшении его площади фильтруется меньше крови.
  • Меньший объём проходящей через почки крови.
  • Проблемы с клубочковыми мембранами – они могут стать толще или, наоборот, разрыхлиться.

Как правило, причины второй группы возникают при таких почечных недугах, как поликистоз и пиелонефрит. Пониженная клубочковая фильтрация может стать причиной почечной недостаточности из-за нарушений саморегулирующей функции почек.

Но и повышенная скорость не говорит ни о чём хорошем: повышается диурез, происходит разбалансировка организма, что может выражаться в вялости и сопутствующих заболеваниях на фоне потери витаминов и минералов из-за частого образования мочи и плохой отфильтровки полезных веществ от ненужных.

Каждому человеку необходимо следить за здоровьем своих почек, так как проблемы с этим органом сказываются затем на всём организме. Одна из основных функций почек – фильтрация и очищение кровяного потока и дальнейшее создание мочи. С помощью исследования показателей клубочковой фильтрации можно исследовать состояние почек и мочевыводящей системы. Однако, сделать это может только специалист.

Источник: https://pochkam.ru/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/klubochkovaya-filtratsiya.html

Что собой представляет?

Клубочковая фильтрация — это один из показателей функции почек, а изменение ее скорости является признаком патологических изменений в клубочках, их повреждения или функционального отклонения. Клубочек мелких капилляров и канальцевого аппарата является структурной единицей нефрона — почечной клетки.

Благодаря ему из организма выводятся вредные вещества и продукты обмена, которые находятся в кровяном русле. В почках происходит два процесса — фильтрация и обратное всасывание или реабсорбция. Именно скорость и качество этих процессов являются показателями общего состояния организма.

На этапе клубочковой фильтрации формируется первичная моча.

От чего зависит скорость клубочковой фильтрации почек?

Фильтрационная функция почек определяется множеством показателей. В первую очередь это скорость протекания крови в органе, который зависит от состояния сосудистого русла, его проходимости.

Уровень жидкости в сосудах определяет фильтрационное давление, в случае когда оно ниже чем необходимо, процесс фильтрации не происходит. Огромное значение имеет количество способных к функционированию нефронов. Если их масса значительно снижена, орган не сможет нормально функционировать.

С возрастом под влиянием различных физиологических факторов скорость выделения мочи в нефроне несколько снижается.

Элементы крови фильтруются в клубочке почки со скоростью 80—125 мл/мин.

Когда нужна диагностика?

Определять скорость, с которой компоненты отсеиваются из крови в парном органе нужно, если у пациента наблюдаются гнойно-воспалительные процессы, а также при различных серьезных хронических заболеваниях.

Недостаточность работы почек бывает после шока, обширной кровопотери или в результате обезвоживания. Поэтому если присутствует подобного рода патология, нужно обязательно делать анализ на СКФ мочи.

Если уровень фильтрационной способности клубочков подает ниже 60, это главный признак развивающейся почечной недостаточности.

Проводимые анализы

Для определения этого показателя проводят анализ мочи по формуле MDRD. Кроме этого, проводят исследование на клиренс креатинина, который также поможет выявить нарушение почечного кровотока. Для этого анализа используют две различные пробы.

Если норма при проведении одной из них не соблюдается, то для достоверности результатов проводят еще одну.

Отклонение может иметь физиологические причины, таким образом, когда организм стареет, количество функционирующий нефронов в нем уменьшается, а повышает скорость клубочковой фильтрации употребление белка в больших объемах.

Скф по формуле mdrd

Этот анализ учитывает пол и возраст человека, поэтому является очень точным. Чаще применяется для диагностики процесса выработки первичной урины у беременных. Для определения показателя нужно знать количество креатинина в крови, а получившееся значение нужно разделить на 1000. Однако если повысить уровень фильтрации значительно, то результаты исследований будут недостоверными.

Анализ Кокрофта-Голда

При этом анализе забор биологического материала для исследования проводится утром в отличие от предыдущего, однако, имеет с ним много общего. Для достоверности результатов пациент с утра и натощак пьет 2 стакана воды, что запустит выработку мочи.

Первое мочеиспускание во время этого теста не используется, так как является результатом работы почек ночью. Забор мочи осуществляется не раньше, чем через час после выпитой воды. А также собирается урина от следующего мочеиспускания. Еще больному производится забор крови из вены.

Это позволяет в точности определить 2 показателя, необходимые для расчетов скорости фильтрации почек.

Патологические причины повышения или снижения

Заболевания, поражающие паренхиму, способны нарушить уровень клубочковой фильтрации.

Отклонение в скорости клубочковой фильтрации почек наблюдается при воспалительном процессе в органе, диабете.

Падение показателя означает ухудшение функциональной способности почек и наблюдается при хроническом гломерулонефрите или почечной недостаточности. Такое явление обнаруживается при воспалительных заболеваниях почек, в том числе аутоиммунной природы. Вызвать его могут нарушение обмена веществ, сахарный диабет, амилоидоз или другие нефропатии.

Источник: http://ProUrinu.ru/inoe/o-pochkah/klubochkovaya-filtratsiya-pochek.html

Клубочковая фильтрация почек

Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Клубочковая фильтрация почек – процесс, в результате которого из крови в просвет капсулы нефрона через почечную мембрану пассивно выделяется вода и некоторые растворенные в ней вещества. Этот процесс, наряду с другими (секреция, реабсорбция), является частью механизма образования мочи.

Измерение скорости клубочковой фильтрации имеет большое клиническое значение. Она хоть и косвенно, но довольно точно отражает структурные и функциональные характеристики почек, а именно, количество функционирующих нефронов и состояние почечной мембраны.

Строение нефрона

Моча представляет собой концентрат веществ, выведение которых из организма необходимо для поддержания постоянства внутренней среды.

Это своего рода «отходы» жизнедеятельности, в том числе и токсичные, дальнейшее преобразование которых невозможно, а накопление вредно.

Функцию выведения этих веществ выполняет мочевыделительная система, основной частью которой являются почки – биологические фильтры. Через них проходит кровь, освобождаясь от излишков жидкости и токсинов.

Нефрон – это составная часть почки, благодаря которой она выполняет свою функцию. В норме в почке около 1 млн. нефронов, и каждый образует некоторое количество мочи. Все нефроны соединены канальцами, по которым моча собирается в чашечно-лоханочную систему и выводится из организма по мочевыводящим путям.

На рис. 1 схематично изображено строение нефрона.

А – почечное тельце: 1– приносящая артерия; 2– выносящая артерия; 3 – эпителиальные листки капсулы (внешний и внутренний); 4 – начало канальца нефрона; 5 – сосудистый клубочек.

Б – собственно нефрон: 1 – капсула клубочка; 2 – каналец нефрона; 3 – собирательный каналец. Кровеносные сосуды нефрона: а – приносящая артерия; б – выносящая артерия; в – канальцевые капилляры; г – вена нефрона.

Рис. 1

При различных патологических процессах происходит обратимое или необратимое повреждение нефронов, вследствие чего некоторая часть из них может перестать выполнять свои функции. В результате происходит изменение выработки мочи (задержка токсинов и воды, потеря полезных веществ через почки и другие синдромы).

Понятие о клубочковой фильтрации

Процесс образования мочи состоит из нескольких этапов. На каждом из этапов может произойти сбой, приводящий к нарушению функции всего органа. Первый этап образования мочи называется клубочковой фильтрацией.

Для чего нужны почки человеку

Ее осуществляет почечное тельце. Оно состоит из сети мелких артерий, сформированных в виде клубочка, окруженного двуслойной капсулой. Внутренний листок капсулы плотно прилегает к стенкам артерий, образуя почечную мембрану (гломерулярный фильтр, от лат. glomerulus – клубочек).

Он состоит из следующих элементов:

  • эндотелиальные клетки (внутренняя «выстилка» артерий);
  • эпителиальные клетки-капсулы, образующие внутренний ее листок;
  • прослойка из соединительной ткани (базальная мембрана).

Именно через почечную мембрану происходит выделения воды и различных веществ, и от ее состояния зависит, насколько полноценно почки выполняют свою функцию.

Через почечную мембрану из крови пассивно, по градиенту давления, фильтруется вода, вместе с ней по осмотическому градиенту выделяются вещества, имеющие мелкий размер молекул. Этот процесс и есть клубочковая фильтрация.

Крупные (белковые) молекулы и клеточные элементы крови через почечную мембрану не проходят. При некоторых заболеваниях они все же могут через нее проходить из-за повышенной ее проницаемости и попадать в мочу.

Раствор ионов и мелких молекул в отфильтрованной жидкости носит название первичной мочи. веществ в ее составе очень низкое. Она сходна с плазмой, из которой удален белок.

В почках фильтруется от 150 до 190 литров первичной мочи за одни сутки.

В процессе дальнейшего преобразования, которое первичная моча претерпевает в канальцах нефрона, ее окончательный объем уменьшается примерно в 100 раз, до 1,5 литров (вторичная моча).

Из-за того что в первичную мочу во время пассивной канальцевой фильтрации попадает большое количество воды и нужных организму веществ, выведение ее из организма в неизменном виде было бы биологически нецелесообразно.

Кроме того, некоторые токсические вещества образуются в довольно больших количествах, и их выведение должно быть более интенсивным.

Поэтому первичная моча, проходя по системе канальцев, подвергается преобразованию посредством секреции и реабсорбции.

На рис. 2 изображены схемы канальцевой реабсорбции и секреции.

Рис. 2

Канальцевая реабсорбция (1). Это процесс, в результате которого вода, а также нужные вещества посредством работы ферментных систем, механизмов обмена ионов и эндоцитоза, «забирается» из первичной мочи и возвращается в кровеносное русло. Это возможно благодаря тому, что канальцы нефрона густо оплетены капиллярами.

Канальцевая секреция (2) – процесс, обратный реабсорбции. Это выведение различных веществ с использованием специальных механизмов. Эпителиальные клетки активно, вопреки осмотическому градиенту, «изымают» некоторые вещества из сосудистого русла и секретируют их в просвет канальцев.

В результате этих процессов в моче происходит увеличение концентрации вредных веществ, выведение которых необходимо, по сравнению с их концентрацией в плазме (например, аммиак, метаболиты лекарственных веществ). А также предотвращается потеря воды и полезных веществ (например, глюкозы).

Такое соотношение механизмов фильтрации, а также секреции и реабсорбции определяет объем экскреции (выделения) тех или иных веществ вместе с мочой.

Некоторые вещества являются индифферентными по отношению к процессам секреции и реабсорбции, их содержание в моче пропорционально таковому в крови (один из примеров – инсулин). Соотнесение концентрации подобного вещества в моче и крови позволяет сделать вывод о том, насколько хорошо или плохо происходит клубочковая фильтрация.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – показатель, являющийся основным количественным отражением процесса образования первичной мочи. Для того чтобы понять, какие изменения отражают колебания этого показателя, важно знать, от чего зависит СКФ.

Она находится под влиянием следующих факторов:

  • Объем крови, проходящий через сосуды почек в некоторый временной промежуток.
  • Фильтрационное давление – разница между давлением в артериях почки и давлением отфильтрованной первичной мочи в капсуле и канальцах нефрона.
  • Фильтрационная поверхность – совокупная площадь капилляров, которые участвуют в фильтрации.
  • Количество функционирующих нефронов.

Подсчитать скорость клубочковой фильтрации можно с помощью формул

Первые 3 фактора являются относительно изменчивыми и регулируются посредством местных и общих нейрогуморальных механизмов.

Последний фактор – количество функционирующих нефронов – является довольно постоянным, и именно он наиболее сильно влияет на изменение (снижение) скорости клубочковой фильтрации.

Поэтому в клинической практике СКФ чаще всего исследуется для определения стадии хронической почечной недостаточности (она развивается именно из-за потери нефронов вследствие различных патологических процессов).

СКФ чаще всего определяется расчетным методом по соотношению содержания в крови и моче вещества, всегда присутствующего в организме – креатинина.

Это исследование также называется клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга). Существуют специальные формулы расчета СКФ, их можно использовать в калькуляторах и компьютерных программах. Расчет не представляет особых затруднений. В норме СКФ составляет:

  • 75–115 мл/мин у женщин;
  • 95–145 мл/мин у мужчин.

Определение скорости клубочковой фильтрации – метод, наиболее часто используемый для оценки функции почек и стадии почечной недостаточности. На основании результатов этого анализа (в том числе) составляется прогноз течения заболевания, разрабатываются схемы лечения, и решается вопрос о переводе больного на диализ.

Источник: https://sochi-mebel.ru/anatomiya/klubochkovaya-filtraciya-pochek

Скорость клубочковой фильтрации: что это и как определить норму

Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Нефрон – это основной элемент, из которого состоят почки. Это своеобразный клубок, состоящий из сосудов и каналов, по которым проходит жидкость. Благодаря нефронам почкам удаётся выполнять свою работу и обеспечивать грамотную деятельность всего организма, так как именно они вместе с мочой удаляют все продукты обмена, скапливающиеся в крови.

Подобное действие гарантирует избавление от большинства вредных веществ и грамотную работу почек, не вызывающих проблем. При этом в кровь через нефроны отправляется очищенная вода.

Происходит всасывание и за 24 часа в сумме нефроны успевают обработать до 120 литров жидкостей.

Актуальность

Скорость клубочковой фильтрации – это, как раз, количество обработанной жидкости. Именно благодаря измерению скорости клубочковой фильтрации или СКФ удаётся узнать, насколько эффективно почки выполняют свою работу и не нужна ли им помощь.

Всё дело в том, что при заболевании почек нефроны начинают погибать. Чем больше их погибает, тем большая нагрузка ложится на оставшихся и тем быстрее погибают они.

В результате, почки начинают гораздо хуже справляться со своей работой и в скором времени можно будет на себе ощутить наличие заболевания, от которого срочно требуется избавиться.

Что такое СКФ?

Скорость клубочковой фильтрации – один из наиболее важных показателей, определяющих функционирование почечного аппарата.

Если данное значение вышло за пределы нормы, значит в почках появилось какое-то заболевание, от которого нужно избавиться.

Именно поэтому многие нефрологи, после обращения к ним с жалобами на боль в области почек, в первую очередь назначают именно этот анализ, ведь специалисты обладают необходимым опытом, и знают, что анализ крови на СКФ может прояснить картину.

В нормальном состоянии этот показатель должен составлять от 80 до 120 миллилитров в минуту. С возрастом естественные процессы в организме замедляются, и показатель может стать ниже.

Если же фильтрационная функция в почках начала давать сбой без каких-либо видимых причин, стоит задуматься. Важно понимать, что фильтрационная способность почек является одним из важнейших показателей всего организма в целом.

Если вредные вещества в моче не будут выводиться из организма, то это станет причиной возникновения заболеваний не только в почках, но и в других органах.

Единицы измерения СКФ складываются из нескольких показателей. Несмотря на то, что ориентиром считается количество миллилитров в минуту, определение этого показателя – сложный процесс, доступный только специалистам.

Диагностика заболевания, в результате которой и возникли подозрения, определяет, каким методом стоит действовать.

В большинстве случаев берётся анализ крови, а непосредственным процессом, в результате которого и происходит анализ, является клиренс инсулина.

Клиренс инсулина находится в плазме и спокойно фильтруется, не подвергаясь никаким реакциям. Это позволяет без лишних усилий получить необходимые данные, определив количество функционирующих нефронов функционируют, и их работоспособность.

Тем не менее, получение клиренса инсулина подразумевает наличие соответствующего оборудования, которое есть далеко не везде.

Это приводит к дороговизне процесса и появлению ряда альтернативных методик, в том числе и анализу мочи, который, в свою очередь, менее эффективен, но некоторая часть полученных данных позволяет определить общую картину.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации у каждого человека более-менее постоянна. Разумеется, она варьируется в зависимости от обстоятельств, но если нет заболеваний почек, то резких изменений не происходит. Единственный допустимый процесс, приводящий к уменьшению данного показателя – старение, в результате которого не только этот, но и все естественные показатели становятся ниже.

Причин для изменения клубочковой фильтрации почек несколько, и каждая из них – повод обратиться к специалисту. Если говорить об уменьшении данного показателя, то это:

  • Сигнал к проявлению недостаточности в хронической форме. Возможно, заболевание только назревает, а возможно, оно уже появилось.
  • Рост в моче концентрации креатинина и мочевины. Иными словами, почки просто начинают не справляться с поставленной задачей и не удаляют все вредные вещества из крови, так как скорость работы клубочков почек снизилась.
  • Пиелонефрит. Серьёзное заболевание, определить наличие которого можно далеко не сразу. При пиелонефрите сначала начнут страдать канальцы нефронов и только после этого снизится скорость фильтрации. Вовремя обнаружить проблему можно при помощи анализа мочи по методу Зимницкого.
  • Наличие патологических изменений, таких как сердечная недостаточность или снижение артериального давления.

В свою очередь повышение скорости клубочковой фильтрации может быть связано с такими заболеваниями как сахарный диабет, волчанка или гипертензия.

В любом случае, если вы заботитесь о здоровье почек и желаете обеспечить их эффективную работу на долгий срок, не испытывая проблем, рекомендуется регулярно проверять показатели скорости клубочковой фильтрации, чтобы оперативно среагировать на любые возможные изменения.

Как определить СКФ?

Наиболее эффективным вариантом определить скорость клубочковой фильтрации является клиренс инсулина, так как этот элемент позволяет получить наиболее точные значения. Однако определение скорости клубочковой фильтрации подобным методом довольно дорого стоит, поэтому этот расчёт можно проводить и альтернативными методами, такими как:

Проба Ребрга-Тареева. Эта методика позволяет определить скорость клубочковой фильтрации почек благодаря суточному клиренсу креатинина. Чтобы рассчитать необходимые данные, пациент должен собрать всю мочу за 24 часа, что далеко не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Среди недостатков метода стоит отметить, что больные с часто меняющимися показателями не получат эффективных результатов. Существуют ситуации, когда клиренс креатинина падает, что также не даёт точного результата.

Однако существуют и преимущества: подобный анализ на СКФ можно будет без проблем проводить при наличии беременности, особых диет и в любом возрасте.

Проба Кокрофта. В этом случае скорость фильтрации определяется при помощи специальных измерений, для чего были определены соответствующие формулы.

Подробно ознакомиться с существующими методиками и признаками действия специальных калькуляторов вы сможете, обратившись за помощью к специалисту. Опытный врач знает, как получить необходимые данные при помощи биохимических и других видов анализов. Если же положиться исключительно на собственные силы, можно не только не добиться необходимого результата, но и серьёзно усугубить ситуацию.

Норма и отклонения

Нормой при клубочковой фильтрации у взрослого здорового человека считается показатель в районе 100 миллилитров в минуту. При этом показатель одинаков как у мужчин, так и у женщин. Значение этой характеристики заключается в количестве жидкости, обрабатываемой почками.

Снижение клубочковой фильтрации указывает на тот факт, что в организме возникла проблема, которую необходимо срочно устранить, пока она не перетекла в хроническую форму. Особенно опасно отклонение от нормы у детей, так как в их возрасте данное значение должно стабильно расти.

Как только появилось беспокойство в области почек, следует тут же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимые исследования, определить нормальные значения СКФ и дать подробную расшифровку полученных данных, описывающую текущую ситуацию.

Значение СКФ для диагностики заболеваний

Скорость клубочковой фильтрации – показатель, напрямую влияющий на состояние здоровья. Данное значение характеризуют функцию почек и может говорить о развитии того или иного заболевания, в случае отклонения показателя от нормы.

Современная медицина способна точно определить значение СКФ в почках и устранить возможные проблемы. Существует множество методов диагностики и некоторые из них можно назвать настоящими прорывами в области медицины.

Врач может назначить диализ или какие-либо иные процедуры, всё зависит от конкретной ситуации, к каждой из которых найдётся подходящий подход.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/anatomiya/osnovnye-narusheniya-skorosti-klubochkovoj-filtratsii

Фильтрация почек: снижение, повышение, проба кокрофта голта

Клубочковая фильтрация почек: что это такое, причины

Фильтрация почек представляет собой процесс очищения крови и образование первичной и вторичной мочи. Мочеобразование – это процесс образования жидкости, которая образуется по окончанию разделения плазмы крови. Происходит такое преобразование в клубочках почек. Основным компонентом органа являются нефроны, образующие сплетения. Пропускают до 200 литров крови.

Что это такое

Процесс фильтрации в почках проходит по определенным законам и представляет собой не сложный механизм. Кровь, вобравшая в себя кислород и питательные вещества, по почечной артерии попадает в клубочковый аппарат, состоящий из нефронов.

Здесь идет разделение токсинов и полезных микроэлементов от воды. Это начальный этап очищения крови и образования первичной мочи. После такого разделения наблюдается реабсорбция (обратное всасывание).

Токсины, выделенные из крови, имеют крупные молекулы, не способны повторно всасываться, выходят через канальцы в чашечно-лоханочную систему.

Фильтрация крови в почках происходит в пирамидках. В этой части (лоханке) после очищения урина поступает по мочеточникам в мочевой пузырь.

Строение нефрона

Урина — биологически активная жидкость, выводящая из организма отходы жизнедеятельности. Особенно важно выведение токсинов. Вредные вещества не разлагаются и не могут накапливаться, не причинив вреда здоровью человека.

Удалением из организма занимается мочевыделительная система. Особое место при очищении крови отводится нефронам.

Почки содержат более 1 млн. нефронов, связанных с кровотоком большим количеством мелких сосудов, являются составляющими почечной ткани.

Каждый нефрон образует небольшое количество мочи, соединяясь в группы, создавая клубочки капилляров и канальцы. Нефрон состоит:

  • капсулы;
  • канальца;
  • приносящая и уносящая артерия;
  • вена нефрона.

В нефроне происходит процесс очищения крови, разделение ее на жидкость и различные компоненты (образование первичной мочи). Это называется клубочковой фильтрацией. Нефроны — важная составляющая почек.

Погибая, они уже не могут восстановиться. Происходит это при патологических заболеваниях. Оставшимся приходится выполнять двойную нагрузку. На это уходит больше времени. По тому, как быстро идет очищение, можно узнать патологические изменения в почках.

Клубочковая фильтрация

Очищение крови носит пассивный характер. Зависит от гидростатического давления, которое создает работа сердца. Попадая в почки, кровь фильтруется, распадается на жидкость и ионы различных питательных веществ.

Такое разделение дает возможность вывести токсины из организма, а полезные вещества обратно впитываются в систему (реабсорбция).

Основная фильтрация в почечном тельце, состоящем из мелких артерий, объединенных в клубочки. Тельце окружено капсулой, состоящей из двух слоев. Внутренний – почечная мембрана, прилегающая к стенкам, образует гломерулярный фильтр. В его состав входит:

  • эндотелий;
  • эпителий;
  • базальная мембрана.

Почечная мембрана играет главную роль в очищении и разделении крови на жидкость и мелкомолекулярные вещества. Крупные белки фильтруются и не всасываются обратно, поэтому продвигаются к чашечкам, очищаются, образуют вторичную мочу и выходят вне организма. Раствор первичной мочи имеет сходство с кровяной плазмой, содержит минимальное количество растворенных в ней веществ.

Скорость

Время, за которое происходит фильтрация мочи, является одной из основных характеристик работы мочевыделительной системы. Зависит от состояния здоровья человека и от работы почек:

  1. Один из факторов – это величина фильтрационного давления. В среднем составляет 20 мм.рт ст. Скорость зависит от разности между давлением, возникающим в клубочках, и тем, которое возникает при сопротивлении фильтрации.
  2. Важный элемент – проницаемость мембраны, через которую фильтруется кровь.
  3. Также важна площадь поверхности капилляра в каждом клубочке.

Усредненная скорость фильтрации у сильного пола – 125 мл/мин., у женщин 110 мл/мин. Этот показатель варьируется по разным причинам:

  • пол (мужской, женский);
  • возрастные особенности;
  • масса тела;
  • состав крови;
  • некоторые заболевания.

Патологии могут снизить или повысить скорость фильтрации. Оба процесса являются патологическими и требуют лечения.

Причины снижения и повышения показателей

Нарушение скорости образования мочи можно разделить на два вида.

Патологии, не связанные с изменениями в почках:

  • увеличение или уменьшение гемодинамических показателей на разных этапах движения крови или ее состава (вязкости);
  • гнойные патологии в органах;
  • недостаточный питьевой режим (обезвоживание);
  • шоковое состояние.

В зону риска попадают пациенты, которые имеют патологии, не связанные с выделительной системой. Это могут быть сердечные патологии, сахарный диабет, гнойные инфекции.

Вторая группа причин связана с проблемами в работе почек:

  • площадь поверхности канальцев, отвечающих за очищение, уменьшается;
  • непроходимость канальцев;
  • снижение объема крови в почках;
  • изменение клубочковых мембранах (уплотнение, разрыхление).

Такие изменения происходят при заболевании почек. Если время снижается, ухудшается работа органа, приводит к почечной недостаточности. Ускорение фильтрации негативно сказывается на здоровье. Расстройство приводит к выведению из организма полезных элементов (аминокислоты, минералы, глюкоза).

Нагрузочные пробы

Чтобы установить дисфункции почек (работа клубочков и канальцев), также для диагностики нефропатий, применяются пробы на установление креатинина и мочевины. Основным способом определения клубочковой фильтрации является проба Реберга-Тареева. Чтобы установить скорость очищения крови – Кокрофта-Голда. Основаны на отношении креатинина и определении его клиренса.

Таблица нормы

ЖенщиныМужчины
Норма креатинина в крови в мкмоль/л44.0-80.074.0-110.0
Суточное выведение креатинина с мочой в ммоль7.1-15.9

Источник: https://FlintMan.ru/filtracia-pocek/

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: