Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Содержание
  1. Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава
  2. Причины возникновения ложного сустава
  3. Классификация ложных суставов
  4. Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)
  5. Диагностические мероприятия
  6. Лечение ложного сустава
  7. Общие лечебные мероприятия
  8. Местное лечение
  9. Компрессионно-дистракционный остеосинтез3
  10. Устойчивый остеосинтез
  11. Костная пластика
  12. Ложный сустав
  13. По этиологии:
  14. По виду:
  15. По типу формирования:
  16. Причины формирования ложного сустава после перелома, симптомы и виды нарушения, правила исправления
  17. Причины
  18. Местные
  19. Трофические
  20. Разновидности
  21. Симптомы
  22. Методы лечения
  23. Хирургическое вмешательство
  24. Реабилитация и результаты
  25. Организация ЛФК
  26. К какому врачу обратиться
  27. Причины образования и лечение ложного сустава после перелома
  28. Анатомия ложного сустава
  29. Виды ложных суставов
  30. Признаки ложного сустава
  31. Методы диагностики ложного сустава
  32. Способы лечения ложных суставов после перелома
  33. Профилактика ложного сустава
  34. Как возникает ложный сустав после перелома
  35. Причины, влияющие на развитие осложнения
  36. Клинические проявления заболевания
  37. Диагностика заболевания
  38. Дополнительные методы лечения

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Процесс сращивания костей после перелома характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость).

Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее.

Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом.

Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35%. Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.

Причины возникновения ложного сустава Классификация ложных суставов Симптомы ложного сустава (псевдоартроза) Диагностические мероприятия Лечение ложного сустава – Общие лечебные мероприятия – Местное лечение – Компрессионно-дистракционный остеосинтез – Устойчивый остеосинтез – Костная пластика

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

  • последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
  • гнойные осложнения переломов;
  • неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
  • неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
  • некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

  • присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
  • травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;
  • длительный прием антикоагулянтов или стероидных лекарственных препаратов;
  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
  • получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
  • нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости.

Классификация ложных суставов

В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз.

Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы.

А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:

  1. Формирующийся ложный сустав. Возникает в конце периода, который нужен для нормального срастания костей. Рентген помогает выявить четкие границы «щели» перелома и костную мозоль. Больной жалуется на постоянную тянущую боль в области формирования ложного сустава, а при попытке ее ощупать указывает на повышение интенсивности болевых ощущений.
  2. Фиброзный псевдоартроз. Врач четко диагностирует присутствие фиброзной ткани, расположенной между осколками кости, а результатом рентгена будет четко определяемая щель между ними. При таком ложном суставе, если он формируется в области суставов, подвижность последних становится резко ограниченной.
  3. Некротический ложный сустав. Встречается часто после ранений огнестрельного характера, но может быть и при переломах, если имеется высокая вероятность развития некроза костей. Подобные гнойные псевдоартрозы врачи достаточно часто диагностируют при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Он появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости, если врач допустил нарушение правил проведения растяжения или некачественно провел фиксацию при использовании специального оборудования для удлинения сегментов.
  5. Истинный ложный сустав (неоартроз). Чаще всего развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. Подобные псевдоартрозы характеризуются образованием на краях отломков кости волокнистой хрящевой ткани с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, которое по своему составу и внешнему виду напоминает околосуставную сумку.

По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:

  • гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
  • нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
  • атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.

Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза.

Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции.

В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)

Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

  • увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
  • немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
  • нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
  • изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
  • мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
  • нарушение функций сломанной конечности.

Диагностические мероприятия

Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная рентгенография. Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.

Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:

  • несоединенные отломки, то есть характерная для переломов костная мозоль отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и гладкими;
  • заращение и появление замыкательных пластинок на концах отломков полости кости, что способно прекратить регенерацию в тканях костного мозга;
  • щель, расположенную между «суставными поверхностями».

Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава

Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция.

Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций.

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.

Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.

Общие лечебные мероприятия

Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности.  Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.

Местное лечение

Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости.

Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте.

Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.

Местное лечение проводится по разным методикам:

  • костная пластика;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез.

Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез3

Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости.

Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости.

Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.

Устойчивый остеосинтез

Данный метод лечения ложного сустава подразумевает применение металлических деталей (пластины или стержни), которые будут обеспечивать срастание поврежденной кости. Чтобы их наложить, хирург должен будет полностью обнажить кость в месте перелома – такая операция проводится под общим наркозом.

Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.

Костная пластика

Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений.

Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера.

  Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.

Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение  довольно долгого времени.

Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии.

В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности.

Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

12,456  13 

(167 голос., 4,57 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-i-lechenie/

Ложный сустав

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Причины формирования ложного сустава после перелома, симптомы и виды нарушения, правила исправления

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Ложный сустав после перелома – это опасное нарушение, возникающее в трубчатой кости, характеризующееся появлением подвижности в частях, не предназначенных для этого.

Псевдоартроз формируется в 3% всех переломов, чаще всего диагностируется после перелома лучевой кости, сочленении шейки бедра.

Врожденные проблемы обычно возникают в голени, плечевой кости руки – это примерно 0,5% всего врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Псевдоартроз

Причины

Ппсевдоартроз – отсутствие заживления и сращения костей после перелома бедренных костей, кисти, ключицы, локтевого, плечевого сустава, предплечья, костей лодыжки, стопы, тазобедренного сустава. Приобретенным называется осложнение, возникающее после перелома кости.

Это можно объяснить нарушением процессов сращения обломков. Риск проявления суставной патологии повышается в случае внедрения мягкой ткани между отломками, при большом расстоянии между двумя фрагментами, при неправильной или недостаточно длительной иммобилизации и т. д.

Код заболевания по МКБ – М88.1.

Итак, все причины развития нарушения можно классифицировать на местные и трофические.

Местные

Местные причины нарушения делятся на 3 основные группы:

  1. Ошибки и недочеты организации лечения:
  • неполноценное соединение отломков;
  • отсутствие мер, направленных на устранение интерпозиции мягких тканей;
  • нарушение правил иммобилизации, в связи с чем сохраняется подвижность пораженной конечности;
  • слишком частая смена гипсовой повязки или слишком раннее ее снятие;
  • применение неправильного ортопедического фиксатора;
  • интенсивная физическая нагрузка и движения после перелома.
  1. Причины, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями, – это переломы, потеря крупного отломка кости, размозжение мышцы, обнажение кости, нагноение, остеомиелит, травмы нервов и сосудов и нарушение процессов питания в них.

А также к местным причинам относят физиологические особенности кровоснабжения кости, локализация перелома.

Трофические

Основными трофическими причинами патологии являются:

  • инфекции – сифилис, малярия и другие острые инфекционные поражения;
  • проблемы с обменом веществ, особенно затрагивающие кальциево-фосфорный обмен в тканях;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность сосудов, связанная с нарушением иннервации в них;
  • сильное облучение рентгена, угнетающее процессы восстановления костей.

Спровоцировать патологию способны и трофические расстройства в области перелома.

Разновидности

Ложное образование врачи классифицируют на виды в соответствии с описанием, которое выражает патологическое состояние:

  • фиброзный или тугой – развивается при нарушении срастания отломков кости, когда между ними образуется жесткая фиброзная ткань;
  • истинный ложный – происходит формирование подобия реального сустава – кости формируют головку и впадину с хрящевой тканью;
  • некротический – появляется после огнестрельного ранения по причине травмы не только кости, но и расположенных рядом сосудов, тканей, и, как следствие, образуется некроз.

По происхождению псевдоартроз классифицируется на такие формы:

  • врожденная форма ложного сустава – обычно возникает под влиянием диагноза нейрофиброматоз у ребенка;
  • травматический;
  • приобретенный.

Травматическая форма

В соответствии с формой и видом болезни подбирается лечение – медикаменты и другие способы коррекции. Хирургическая операция – это неотъемлемый этап лечения любого типа ложного артроза.

Симптомы

При псевдоартрозе начинают проявляться такие основные признаки нарушения в кости после перелома:

  • нетипичная подвижность тех частей тела, которые в норме остаются в неподвижном состоянии – малозаметная или очень сильная;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • уменьшение длины конечности до 10 см;
  • отеки чуть ниже локализации перелома;
  • уменьшение силы в мышцах поврежденной конечности;
  • проблемы с восстановлением функциональности травмированной конечности;
  • умеренные или сильные боли;
  • нарушение работы близлежащих суставов.

Часто встречающаяся форма заболевания – это неоартроз, который обычно возникает после травмы бедренной кости или плеча.

Методы лечения

Лечебный процесс заключается в реализации операции и консервативных способов коррекции, но только после проведения рентгенологического исследования и получения рентгеновского снимка для уточнения локализации патологии.

Главными признаками ложного сустава на рентгенограмме считаются:

  • отсутствие костной мозоли, которая соединяет отломки костей;
  • сглаженная, закругленная форма окончаний отломков;
  • формирование замыкающей пластинки – заращение полости на каждом отломке.

Консервативное лечение реализуется также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, но оно недостаточно эффективно по отдельности, не приносит ожидаемого эффекта.

Хирургическое вмешательство

В соответствии с причинами патологии и ее тяжестью подбирается подходящий способ проведения манипуляций:

  1. Аутопластика. Проводится для людей с сильным разрушением кости. При этом отломки зачищаются, с них удаляются фиброзные наросты. Главный недостаток метода – анкилоз в суставе. После проведения обязательно делается контрольная рентгенография.
  2. Остеосинтез Y-гвоздем. Во время операции производится рассечение капсулы, удаление рубца. Затем отломки совмещаются и соединяются трехлопастным гвоздем. Раны тщательно дренируются и зашиваются. При операции в ноге реабилитация разрешает вставать на костыли уже через неделю после хирургического вмешательства, а полностью нагружать ногу допускается только через 2 месяца. Операция запрещена для людей после 65 лет.
  3. Реконструктивная операция. Реализуется при псевдоартрозе, который сопровождается разрушением и заметным смещением фрагментов кости. Из-за длительности манипуляций они назначаются только в молодом возрасте. Возвращение правильной подвижности проводится благодаря реконструкции кости. В ходе операции с этой целью применяются металлические колпачки и другие приспособления.
  4. Эндопротезирование. У людей преклонного возраста описанные методы могут не приводить к нужному результату по причине замедления обмена веществ. В связи с этим проводится тотальное эндопротезирование. Травмированная кость или сустав заменяются протезом. Данный способ позволяет обеспечить длительное время функционирования.

Реконструктивное оперативное вмешательство

Операция – основной способ избавления пациента от псевдоартроза.

Реабилитация и результаты

Для реабилитации после операции организуются разные методики. Это обязательно комплекс лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур и курс массажа. Все манипуляции направлены на полное восстановление работы пораженного места.

Нагружать кость допускается только через 9 – 12 месяцев после оперативного вмешательства.

ЛФК помогает восстановить мышечный тонус, силу мышц. Очень важно возвратиться к прежнему объему двигательной активности суставов.

В качестве дополнения реабилитации реализуется терапия такими средствами, как лечебная грязь, парафин. Хороших результатов помогает достигнуть электрофорез. В преклонном возрасте проводятся только щадящие процедуры. Уменьшается их кратность и время воздействия, а в качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие минерализацию кости.

При выполнении всех назначений доктора шансы на полное выздоровление высокие. В 73% удается достигнуть хороших результатов, в 24% – приемлемых, в 3% – результаты плохие.

Организация ЛФК

Лечебная гимнастика – эффективный вспомогательный способ терапии при псевдоартрозе. Упражнения выбираются по локализации нарушения. Сроки могут отличаться, врач ориентируется на итоги обследования. Главное – не начинать упражнения раньше времени, иначе может начаться рецидив в более сложной форме.

К какому врачу обратиться

Проведение терапии и операции организует ортопед-травматолог. Это сложное заболевание, поэтому операции проводятся только в крупных центрах, в которые нужно получить специальное направление. Тогда лечение при наличии медицинского полиса – полностью бесплатное.

Врач ортопед

Чтобы не допустить формирования псевдоартроза после перелома, важно следовать простым советам:

  • не стараться снять гипс и встать на ноги раньше времени даже при отсутствии боли и дискомфорта;
  • выбирать квалифицированного доктора;
  • следовать всем назначениям лечащего врача;
  • при назначении постельного режима – безоговорочное соблюдение этого правила;
  • при любых странных изменениях в период лечения нужно срочно сообщить об этом врачу.

Псевдоартроз поддается коррекции, но это болезненный и очень долгий процесс. Важно выполнять каждое назначение специалиста при переломе, стараясь предотвратить патологию.

Итак, псевдоартроз – серьезное нарушение, которое в первую очередь требует организации операции и последующего долгого восстановления. Без необходимой терапии могут возникать новые переломы, некрозы и другие осложнения.

При любом подозрении на наличие проблемы лучше незамедлительно рассказать об этом доктору, который поставит верный диагноз и назначит лечение после диагностики и получения ее результатов.

Это поможет предотвратить неблагоприятные прогнозы и последствия.

Источник: https://LechiSustavv.ru/travmyi/5550-lozhnogo-sustava-posle-pereloma.html

Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава

Ложный сустав – это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава.

Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко – бедренной и плечевой.

Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание.

Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью.

Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла. 

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее. 

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований), 
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек – один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава – оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло – по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава – позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза – обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности – необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать: 

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3, 
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/lozhnyi-sustav-65

Как возникает ложный сустав после перелома

Ложный сустав после перелома: лечение, операция, причины формирования ложного сустава
Ложные лучевой и локтевой суставы

В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

В норме после нарушения целостности происходит сращение с помощью «костной мозоли», которая связывает разделенные части. Но иногда по определенным причинам костная мозоль не образуется.

Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом — это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.

Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра — наиболее часто встречающаяся патология.

Причины, влияющие на развитие осложнения

Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:

  • неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
  • неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
  • нагрузка на пострадавшую конечность;
  • увеличенный просвет между отломками;
  • попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
  • недостаточное кровоснабжение;
  • непрочная фиксация отломков.

Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:

  • пожилой возраст;
  • наличие онкологического заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • рахит;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • остеопороз.

Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.

Клинические проявления заболевания

Патология проявляется выраженными симптомами:

  • появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
  • отек с четкими границами ниже перелома;
  • боль в пораженной области;
  • ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
  • мышечная гипотония;
  • пониженная функциональность конечности.

Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.

Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза — наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:

  • слишком мало или слишком много костной мозоли;
  • сглаживание и скругление концов отломков;
  • в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом ;
  • исчезновение костномозговой полости.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.

Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей

Дополнительные методы лечения

После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.

Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.

Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:

  • ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиопроцедуры ускоряют выздоровление

Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.

Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.

Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.

Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.

Ложный сустав после перелома — это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.

Источник: https://vash-ortoped.com/travmy/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-163

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: