Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

Содержание
  1. Метаболическая нефропатия у детей и взрослых
  2. Общее представление о нефропатии
  3. Обзорная характеристика метаболической нефропатии
  4. Перечень причин
  5. Механизм развития
  6. Признаки заболевания
  7. Потенциальные осложнения
  8. Этапы обследования
  9. Методы лечения метаболической нефропатии
  10. Лекарственная терапия
  11. Диета
  12. Фитотерапия
  13. Прогноз после лечения
  14. Профилактика
  15. Заключение
  16. Метаболическая нефропатия у детей и взрослых: симптомы, лечение и диагностика у малышей, диета
  17. Симптоматика
  18. Этиология и патогенез болезни
  19. Диагностические мероприятия
  20. Лечебные мероприятия
  21. Нежелательные последствия и прогноз
  22. Профилактические мероприятия
  23. Подведение итогов
  24. Метаболическая нефропатия у детей
  25. Причины
  26. Симптомы
  27. Симптомы метаболической нефропатии у детей
  28. Диагностика заболевания
  29. Лечение метаболической нефропатии
  30. Профилактика недуга у детей и взрослых
  31. Дисметаболическая нефропатия
  32. Проявления дисметаболических нефропатий
  33. Диагностика
  34. Лечение дисметаболических нефропатий
  35. Лечение оксалатной нефропатии
  36. Лечение уратной нефропатии
  37. Лечение фосфатной нефропатии
  38. Лечение цистиноза
  39. Прогноз

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

Заболевания мочевыделительной системы широко распространены как среди взрослых, так и у пациентов детского возраста. Они имеют множественные причины развития, проявляются различными симптомами.

Большую группу среди них занимает метаболическая нефропатия: это обобщающий диагноз для обменных нарушений, следствием которых является появление солевого осадка урины. Ещё их называют таким термином как салурия. Заболевание по МКБ 10 имеет код N16.3: тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ.

Общее представление о нефропатии

Нефропатия при большинстве случаев развивается как следствие других заболеваний. Она характеризуется двусторонним поражением почек, может быть врожденной аномалией, возникающей из-за генетического сбоя, или проявляться как осложнение болезни другого органа.

Способны влиять на возникновение патологии и внешние факторы. Например, нефропатия может появиться после вдыхания токсичных веществ. Нарушается функция фильтрации почек. Высок риск развития далее почечной недостаточности.

Обзорная характеристика метаболической нефропатии

Около трети всех метаболических нефропатий являются следствием сахарного диабета. Все пациенты с высоким содержанием глюкозы крови должны обязательно вести наблюдение за состоянием почек, проводить мониторинг их функциональности.

Ещё часть проявлений данной патологии возникает по причине нарушения других эндокринных процессов. При большинстве случаев это неправильный кальциевый обмен. Также в организме могут избыточно накапливаться оксалаты, фосфаты, щавелевая кислота, цистины. По этим параметрам и производится классификация заболевания.

Перечень причин

В развитии врожденной метаболической нефропатии главную роль играет генетическая предрасположенность. Если семейный анамнез отягощен, родители и врачи должны внимательно отнестись к здоровью ребенка для своевременного выявления проблемы.

Приобретению патологии способствует ряд факторов:

  • гормональные проблемы;
  • мочеполовые инфекции;
  • заболевания кишечного тракта;
  • глистная инвазия;
  • несвоевременный отток урины;
  • сахарный диабет;
  • опухолевые процессы;
  • застой в малом тазу;
  • лучевая терапия;
  • применение некоторых лекарственных средств.

Все они могут дать толчок к развитию болезни почек, особенно если иммунитет ослаблен, человек не сбалансированно питается. Предрасполагают к этому и вредные привычки.

Механизм развития

Из-за различных обменных нарушений моча содержит кристаллический осадок. Это приводит к повреждению структуры почек. При длительном отсутствии лечения заболевания происходят патологические изменение в канальцах паренхимы. Нормальные волокна замещаются соединительной тканью. Это приводит к значительному снижению функции органа.

Признаки заболевания

Возникновение болезни почек сопровождается целым рядом симптомов. Одни из них являются общими, сигнализируют о проблеме в организме, другие указывают на нарушения мочевыводящей системы. Метаболическая нефропатия характеризуется признаками:

  • повышенным объёмом и количеством мочеиспусканий;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • болью в животе;
  • значительной протеинурией;
  • отеками;
  • явлениями цистита;
  • мочекаменной болезнью;
  • обнаружением в моче солей, эритроцитов, цилиндров.

Некоторые симптомы пациент замечает самостоятельно. При обращении к врачу или профилактическом обследовании обнаруживаются отклонения в анализах.

Потенциальные осложнения

При своевременном лечении метаболической нефропатии проблему при большинстве случаев удается устранить. Если заболевание развивается по более тяжёлому типу или пациент не обращается за медицинской помощью, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Внимание! Повышенное выделение солей приводит к их отложению в почках. Кристаллы травмируют слизистые мочеточников, что является предпосылкой для развития цистита, пиелонефрита, далее формируется мочекаменная болезнь. Если заболевание протекает агрессивно, то отложения происходят в тканях органа, быстро нарастает почечная недостаточность.

Этапы обследования

При возникновении подозрения на такое заболевание, как метаболическая нефропатия, терапевт после первичного осмотра назначает обследование и консультацию уролога, нефролога.  Проводят анализы мочи различными методами: по Зимницкому, Аддис-Каковскому, Нечипоренко, определяют рН, смотрят осадок. Важно выявить, какие именно соли избыточно продуцируются организмом.

Если есть признаки инфекции, проводят бакпосев урины с определением чувствительности к антибиотику. Клинический анализ крови, биохимия дадут много информации о состоянии всего организма и почек. Обязательно проводится УЗИ брюшной полости. При некоторых случаях назначается радиоизотопное диагностирование.

Методы лечения метаболической нефропатии

Терапия заболевания должна быть комплексной. В первую очередь необходимо достаточно пить, лучше, чтобы это была очищенная вода. Можно употреблять минералку без газа в зависимости от того, какие соли присутствуют в избытке.

По такому же принципу подбирается набор продуктов, разрешенных к употреблению. Исключаются ингредиенты, оказывающие негативное воздействие. Важно избавиться от вредных привычек. Умеренные физические нагрузки улучшают метаболизм, помогают изгнанию кристаллов из почек.

Лекарственная терапия

Перечень применяемых медикаментов при данном заболевании зависит от солей, которые оседают в почках. При оксалатах назначают курсы витаминов А, Е, В6, окись магния, «Цистон». Если обнаруживаются ураты, врач может рекомендовать «Фитолизин», «Этамид».

Фосфаты устраняют с помощью «Алопронома», витамина Д3. Хороший терапевтический отзыв при цистиновой нефропатии оказывает «Блемарен», гидрокарбонат натрия, ретинола ацетат. Положительный результат при всех видах патологии даёт применение «Еврорамиприла», обладающего и гипотензивным эффектом при повышении артериального давления.

Диета

Правильное подбор диеты является основой лечения метаболической нефропатии. Придерживаться её следует и в дальнейшем. Продукты употребляют в зависимости от того, какие соли содержатся в большом количестве. При оксалатах нельзя есть:

  • наваристые бульоны;
  • щавель;
  • клюкву;
  • свеклу;
  • бобовые;
  • творог;
  • твердые сыры;
  • шоколад;
  • какао.

Мясо, рыбу разрешается употреблять только в отварном виде. Хорошее действие оказывает включение в рацион картофеля, капусты. Можно есть бананы, персики, груши, кабачки, дыни, арбузы.

Фосфатные кристаллы почек не допускают в диету все молочные продукты, орехи, копчености, любую консервацию. Блюда могут включать в себя крупы, макаронные изделия, кислые ягоды и фрукты, томаты, тыкву, огурцы. Дисметаболическая нефропатия уратного генеза вводит следующие ограничения:

  • субродукты;
  • мясные бульоны;
  • копчения;
  • соленья;
  • консервы;
  • кофе;
  • мёд;
  • маринады;
  • пряности.

Все эти компоненты питания недопустимы в меню.  Следует употреблять больше овощей, молочных продуктов, круп, лимонов, зелени. Мясо можно включать в небольшом количестве, только отварное. Один или два раза в неделю следует делать разгрузочные, вегетарианские дни. Если выпадают цистиновые кристаллы, убирают из питания яйца, рыбу, сыры, творог.

Фитотерапия

Лечение травами метаболической нефропатии следует проводить только по согласованию с врачом. Неправильно подобранный состав может принести не ожидаемую пользу, а большой вред. Также противопоказано отказываться от традиционного лечения.

Рекомендуется приготовить отвар из равных частей лопуха, зверобоя, брусники. Столовую ложку сырья залить 0.5 литра кипятка, настаивать пол суток, процедить, принимать по 50 мл перед приёмом пищи.

Смешать в одинаковом количестве земляничные, брусничные листья, толченые семена укропа. 25 грамм смеси залить двумя стаканами горячей воды, дать настояться 12 часов, отделить жидкость. За 30 минут до еды пить по 20-30 мл.

При нефропатии можно использовать такой сбор: по 2 чайные ложки шафрана, сухоцвета, брусники, одну дозу семян льна, три порции цветов липы. Одну десятую часть смешивают со стаканом кипятка, пить как чай 2-3 раза в день по чашке. Хорошо помогает при отёках арбузная кожура. Её заваривают в произвольной пропорции и пьют в течение дня.

Часто в домашней терапии применяют фенхель. Его заливают водой из расчета 25 г на 1 литр, кипятят на бане 120 секунд, настаивают 10-15 минут, принимают трижды в день по 200 мл. Смешать в равной пропорции спорыш, крапиву, шиповника, лапчатки гусиной, брусники, 2 стаканами воды залить 2 столовые ложки сбора, настоять 3 часа, пить по 100 мл 5 раз в день.

Хороший терапевтический эффект при лечении метаболической нефропатии оказывает следующий набор трав: паслён, берёзовые листья.

Их толкут, заливают кипящей водой в термосе, настаивают 120 минут, профильтровать. Дальше измельченный до состояния порошка корень солодки проварить четверть часа на медленном огне, настоять час, процедить.

Соединить оба отвара, пить по 20 мл четыре раза в день после приёма пищи.

Прогноз после лечения

Прогноз при большинстве случаев благоприятный. После лечения при условии соблюдения диеты все показатели нормализуются. Если пациент в дальнейшем питается неправильно, нарушает предписания, может развиться пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Обязательно проводится постановка на диспансерный учет с регулярными профилактическими осмотрами.

Профилактика

В предупреждении развития, обострения нефропатии имеет значение питьевой режим. Употребление достаточного объёма воды позволяет лучше вымывать соли из почек с током мочи.

Очень важно правильно питаться, не использовать противопоказанных продуктов, нормализовать количество соли в рационе. Неблагоприятное воздействие оказывают любые воспалительные, инфекционные заболевания, особенно мочеполовой системы.

Следует избегать их, а при возникновении болезни вовремя лечиться, обращаясь за рекомендациями к специалисту.

Соблюдение режима дня, чередование периодов труда и отдыха, нормированные физические нагрузки – все это способствует поддержанию иммунной системы, борьбе с заболеванием.

Важно выполнять процедуры личной гигиены, это помогает избежать попадания возбудителей восходящим способом в органы мочевыделительной системы.

При метаболической нефропатии следует контролировать состояние не только почек, но и эндокринных органов, при первых признаках обращаться за медицинской помощью.

Заключение

Метаболическая нефропатия является распространённым заболеванием. Важно не упустить первые симптомы и своевременно начать лечение, тогда ущерб, нанесённый почкам будет минимален.

Необходимо знать свой генетический анамнез, при наличии такой патологии у родственников следует проводить мониторинг состояния мочевыделительной системы. При соблюдении правил питания, здорового образа жизни дальнейший прогноз благоприятен, не требуются дополнительные ограничения, человек может придерживаться привычного уклада.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/metabolicheskaja-nefropatija.html

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых: симптомы, лечение и диагностика у малышей, диета

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

На сегодняшний день метаболическая нефропатия встречается достаточно часто. Она проявляется на фоне изменений в работе обменных функций организма. Метаболическая нефропатия в зависимости от факторов, которые спровоцировали заболевание, может быть первичной или вторичной.

Метаболическая нефропатия

Первичная форма метаболической нефропатии носит наследственные причины развития. Она имеет быстрое прогрессирование патологического процесса и зачастую приводит к таким осложнениям, как мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Наблюдается данный вид довольно редко.

Вторичная форма патологии почек развивается на фоне нарушения процессов обмена веществ, поступления в организм большого количества определенных веществ, из-за патологии иных систем и органов, а также неправильного приема лекарственных препаратов.

Чаще всего вторичная форма наблюдается при нарушениях кальциевого обмена в организме, а также при избыточном поступлении в него фосфора, оксалатов и фосфатов кальция, щавелевой кислоты.

Симптоматика

Как правило, заболевание имеет полиморфную картину проявлений:

  • нарушение метаболизма;
  • воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящей системы;
  • увеличенным образованием мочи;
  • формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы;
  • болезненностью в области живота и поясницы;
  • повышенной утомляемостью и слабостью;
  • отечностью;
  • зудом и покраснением органов половой системы;
  • задержкой мочеиспускания.

По результатам лабораторных диагностических мероприятий, в анализах мочи наблюдается избыточное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белков, фосфатов, уратов и оксалатов.

Этиология и патогенез болезни

Чаще всего развитие болезни провоцируют следующие патологические процессы:

  • болезни эндокринной системы;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционное поражение мочевыделительной системы;
  • паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • использования радиации для лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний;
  • нарушение мочеиспускания по причине застоя урины в мочевом пузыре из-за сужения мочеиспускательного канала, несвоевременного опорожнения пузыря, непреднамеренного мочеиспускания;
  • бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
  • расстройство обменных процессов в организме, чаще обмена кальция, щавелевой кислоты.

Чаще метаболическая нефропатия проявляется у малышей и может сопровождаться нейроциркуляторной дисфункцией, аллергическими реакциями, избыточной массой тела и пониженным артериальным давлением.

Дети с данной патологией чаще всего рождаются, если в период вынашивания эмбриона наблюдалось недостаточное снабжение кислородом плода или поздний токсикоз.

Диагностические мероприятия

При подозрении на метаболическую нефропатию необходимо пройти ряд диагностических мероприятий для точной постановки диагноза.

Биохимический анализ мочи, который выявляет избыточное содержание солей, уратов, фосфатов, лейкоцитов и оксалатов.

Ультразвуковое исследование мочевой системы. На картине УЗИ хорошо просматривается наличие конкрементов в структурах почек, песок, уплотнения и очаги воспаления.

Важно. При этом патологическом процессе необходимо провести дифференциальную диагностику от уратурии (содержание в моче большого количества уратов) и оксалурии (содержание в моче большого количества оксалатов) из-за схожести симптомов.

Клинический диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами диагностики в обязательном порядке.

Лечебные мероприятия

Терапия данного недуга заключается в комплексном лечении, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • увеличение количества употребляемой жидкости;
  • соблюдение диетического питания;
  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизнедеятельности.

Основная задача, при проведении лечения метаболической нефропатии, направлена на выяснение причины развития недуга. После точного диагностирования причин врачами подбирается медикаментозное лечение, которое сводится на устранение фактора развития.

Употребление большого количества жидкости играет значительную роль в лечении болезни, так как способствует снижению концентрации поступивших в организм веществ, растворяя их. Также употребляемый большой объем жидкости приводит к учащенному мочеиспусканию, что предотвращает застойные явления в мочевом пузыре.

Однако необходимо знать причину метаболической нефропатии. Если в анализе мочи выявлено большое количество оксалатов, то рекомендовано употребление слабощелочной минералки без газов, а при уратах назначают «Боржоми».

Соблюдение правильного рациона питания и диеты также играет значительную роль в выздоровлении. Сбалансированное питание способствует улучшению функциональных возможностей организма.

При нефропатии из рациона нужно исключить шоколад и продукты на его основе, острую и жирную пищу, продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты, какао, цитрусовые, бульоны и иные пищевые продукты.

Предпочтение нужно отдать продуктам с растительными маслами, хлебобулочным изделиям, кашам, фруктам и клюкве. Помимо минеральной воды, в рацион рекомендуется включить компоты, морсы и соки, а также отвары лекарственных трав по согласованию с лечащим врачом. Категорически запрещается употребление алкоголесодержащей продукции и газированных напитков.

Применение народных методов лечения при метаболической нефропатии также присутствует в комплексной терапии заболевания, но как вспомогательное средство. Как правило, назначаются лекарственные сборы, действие которых направлено на борьбу с воспалительными процессами, и обладающие мочегонным эффектом.

Нежелательные последствия и прогноз

Наиболее частым осложнением при метаболической нефропатии является присоединение вторичной инфекции, например, развитие цистита или пиелонефрита. Также возможно развитие анемии, сердечно-сосудистой патологии, гипертонии, учащенного ритма сердца, отека легких и других серьезных патологических процессов. В единичных случаях возможен летальный исход.

Однако при своевременно начатом правильном лечении можно избежать осложнений и необратимых изменений в организме.

Профилактические мероприятия

С целью профилактики рецидивов заболевания в обязательном порядке нужно соблюдать правильный рацион питания и придерживаться советов врача. Также необходим контроль за артериальным давлением, ежедневное выполнение специальных гимнастических упражнений и употребление витаминных комплексов.

При соблюдении всех рекомендаций можно приостановить дальнейшее развитие болезни и в значительной степени улучшить состояние организма.

Один раз в год нужно проходить диспансерное наблюдение у врача с профилактической целью.

Подведение итогов

Метаболическая нефропатия

Терапию метаболической нефропатии у взрослых и у детей необходимо начинать на ранних стадиях болезни. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Не стоит заниматься самолечением, даже если пациент подозревает у себя данную патологию. При выявлении первых признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

В основе терапии нефропатии лежит выявление причин развития, которые необходимо правильно диагностировать. Именно специалист подберет лечебные мероприятия, которые будут соответствовать особенностям организма.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/nefropatiya/metabolicheskaya-nefropatiya/

Метаболическая нефропатия у детей

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

Метаболическая нефропатия первичной формы наблюдается у людей, которая передается по наследству. Болезнь протекает довольно бурно и молниеносно. В результате данной формы нефропатии, очень быстро появляется почечная дисфункция и образование камней в лоханке. Ну а нефропатия вторичного характера возникает в результате сбоя работы почек.

Такой орган, как почки, играет важнейшую роль в теле человека, выполняя всевозможные жизненно важные функции. Если появляется определенная дисфункция производительности почки, а именно резкий сбой метаболизма веществ, то это называется метаболическая нефропатия. Данная патология предусматривает две формы возникновения. Это первичная и вторичная.

Причины

К основным факторам появления метаболической нефропатии являются:

  • Раковые заболевания;
  • расстройство эндокринной системы;
  • проникновение инфекции в мочеполовые органы;
  • грубейшие нарушения обмена веществ;
  • глистные инвазии;
  • частые заболевания со стороны желудка и кишечника;
  • рентгеновская терапия, которая необходима при онкологических заболеваниях;
  • лекарственная интоксикация;
  • избыточное скопление мочи в мочевом пузыре в результате непроходимости мочевыводящих путей.

Симптомы

Метаболическая нефропатия проявляется такими симптомами, как:

  • Слабость;
  • недомогание;
  • апатия;
  • нарушение сна и аппетита;
  • отеки и пастозность;
  • покраснение наружных половых органов и жжение;
  • моча мутного цвета;
  • нарушение мочеиспускание и болезненность;
  • частые позывы на мочеиспускание;
  • возникновение камней в почках;
  • опоясывающие боли в области поясничного отдела туловища.

Если обследовать мочу больного, то можно выявить лейкоцитурию, гематурию, фосфаты, оксалаты и повышенное количество белков.

Симптомы метаболической нефропатии у детей

К сожалению, этим заболеванием болеют и детки. Недуг у детей возникает в результате неправильного и вредного питания. Нередко болезнь возникает из-за употребления воды не соответствующим нормам и минеральному составу. Также экологическая ситуация пагубно влияет на состояние чада. У подростков часто выявляются мочевые камни, поэтому данный возраст нужно внести в группу риска.

Самые основные симптомы у детей, это:

  • Скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке;
  • отечность лица и пастозность;
  • олигурия или анурия;
  • жжение внешних половых органов;
  • осадок в моче мутно-коричневого цвета;
  • резкие колюще-режущие боли в области крестца.

Диагностика заболевания

Для определения метаболической нефропатии нужно:

  • Осмотр больного;
  • пальпация и перкуссия больного;
  • анамнез;
  • жалобы;
  • анализ мочи (биохимический);
  • ультразвуковое обследование;
  • анализ крови.

Исследование мочи может показать высокие показатели белка, эритроцитов, лейкоцитоз, большое количество соли. Ультразвуковой аппарат при обследовании человека указывает на воспалительный процесс, камни и песок, а также склероз в почках.

Лечение метаболической нефропатии

В лечении метаболических нефропатий существует несколько этапов, соблюдение которых приводит к нормализации всех лабораторных показателей и устранению клинических симптомов:

  1. Изменить свой образ жизни;
  2. Увеличить обьем выпиваемой за день жидкости;
  3. Соблюдение специальной диеты и последнее-медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни подразумевает устранение факторов спровоцировавших заболевание, а употребление большого количества воды способствует растворению вредных веществ и скорому их выведению за счет увеличения частоты мочеиспускания, что также уменьшает застойные явления. Благодаря специфической диете мы снижаем солевую нагрузку на почки.

При данном заболевании не разрешается употреблять жирное, острое, а также цитрусовые, бульоны, шоколад, щавель, какао, шиповник, морковь, смородину, крыжовник, аскорбиновую кислоту. Рекомендовано больше потреблять хлеб, растительное масло, фрукты, соки, компоты.

Врачи еще назначают настои из лекарственных трав, которые растворяют и выводят соли из организма.

Перед назначением медикаментозной терапии необходимо точно установить источник, по которой возникла существующая патология, тогда будет назначены индивидуально подобранные препараты.

При лечении оксалатной нефропатии нужно соблюдать картофельно-капустную диету и ввести в рацион груши, курагу и чернослив. В качестве лекарственной терапии применяют антиоксиданты, препараты для коррекции кислотно-основного, ионного равновесия в организме.

  • Пиридоксин (В6)
  • Токоферола ацетат
  • Ретинол
  • Ксидифон, предотаращает образованию в моче кристаллов кальциевых солей, тормозя трансформацию ионов кальция в камни и нерастворимые соли с фосфатами.
  • Димефосфон, усиливает реабсорбцию бикарбонатов, процессы аммонио- и ацидогенеза в почках.
  • Цистон, уменьшает содержание в моче кальция, щавелевой кислоты, гидроксипролина, снижая конкрементообразование и вызывает микродробление сформировавшихся конкрементов, за счет воздействия на муцин, скрепляющий их мелкие частицы.

Лечение уратной нефропатии заключается в исключении гороха, фасоли, орехов, печени и почек, предпочтение молочным и растительным блюдам.Препаратами выбора, являются:

  • Цитратные смеси (солимок, уралит-У)
  • Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (аллопуринол, никотинамид)
  • Антиазотемические (цистон)

Лечение цистиноза предусматривает исключение рыбы, творога, яиц, мяса из рациона сроком на 4 недели из-за необходимости предшественника цистина (метионина) для роста.

Необходимое подщелачивание мочи достигается путем применения щелочных минеральных вод, цитратной смеси и раствор гидрокарбоната натрия. Повышением растворимости цистина обладает препарат пеницилламин. Так же назначают витаминотерапию (В6, А, Е).

При цистинозе, до развития терминальной стадии ХПН возможно проведение трансплантации почки, что значительно продлевает жизнь больному.

Перед тем как ложиться спать, следует выпивать довольно большого количества жидкости. Это необходимо чтобы моча не застаивалась в мочевом пузыре и в других отделах мочевой системы. Больной должен в день выпивать от 8 до 10 кружек жидкости. Это может быть вода, свежевыжатый сок, компот. Необходимость употребления данного количества жидкости заключается для снижения количества солей.

В лечении метаболических нефропатий самое главное — как можно раньше начать терапию, прохождение периодического обследования, для предупреждения рецидива заболевания.

Профилактика недуга у детей и взрослых

Для того чтобы предупредить образования существующего заболевания, нужно:

  • Правильное нормированное прием продуктов питания;
  • Занятие гимнастикой и спортом;
  • Раз в год посещение врача, даже если нет никаких жалоб и симптомов болезни;
  • Употребление достаточного количества жидкости в сутки.

Если соблюдать диету, то в норме будут все данные о моче. Если не нарушать всех назначений врача и строго соблюдать всех рекомендаций, то риск развития осложнений приравнивается к нулю.

Почка выполняет очень важную функцию нашего организма, поэтому при появлении каких-либо проблем, следует срочно обратиться к врачу-урологу.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/metabolicheskaya-nefropatiya.html

Дисметаболическая нефропатия

Метаболическая нефропатия у детей и взрослых

Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии.

Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.

Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85–90% из них – с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция – 3–10%) или являются смешанными – оксалатно/фосфатно-уратными.

Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.

Проявления дисметаболических нефропатий

Оксалатно-кальциевая нефропатия

Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.

Причины образования оксалатов:

  • Повышенное поступление оксалатов с пищей
  • Заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит, кишечные анастомозы
  • Повышенная выработка оксалатов организмом.

Оксалатная нефропатия

Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности.

Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи.

Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии, ожирение, вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии), головными болями.

Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы.

Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия)

За сутки в организме образуется 570–1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями.

Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6–12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой.

Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.

Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни, хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например).

Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.

Нарушения обмена цистина

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина.Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

  • избыточное накопление цистина в клетках почки
  • нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом.

Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах.

Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Диагностика

Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на

  • выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
  • повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
  • исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
  • проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
  • УЗИ почек.

Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.

Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.

Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.

Лечение дисметаболических нефропатий

Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

  • нормализация образа жизни;
  • правильный питьевой режим;
  • диета;
  • специфические методы терапии.

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

Лечение оксалатной нефропатии

Рекомендации по питанию

  • При лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки.
  • Необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад.
  • Рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши.
  • Из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным.

  • Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 1 месяца ежеквартально.
  • Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Целесообразно также назначение препарата магне В6 из расчета 5–10 мг/кг/сут. курсом в течение 2 месяцев 3 раза в год.
  • Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны клетки. Суточная доза витамина А 1000 МЕ на год жизни ребенка, курсом – 1 месяц ежеквартально.
  • Токоферола ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается самим организмом. Необходимо помнить, что избыточное введение витамина Е с пищей может тормозить его внутреннюю продукцию по механизму отрицательной обратной связи. Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран. Назначается с витамином А в дозе 1–1,5 мг/кг массы в сутки.

В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.

Димефосфон применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса, 3 приема в сутки. Курс – 1 месяц, 3 раза в год.

Ксидифон предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 10 мг/кг/сут. 2% раствора в 3 приема. Курс – 1 месяц, 2 раза в год.

Высокую эффективность имеет цистон, особенно при кристаллурии. Цистон назначается в дозе 1–2 таблетки 2–3 раза в день курсом от 3 до 6 месяцев.

Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов, в дозе 0,15–0,2 г/сут.

Лечение уратной нефропатии

Диета

  • При лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.).
  • Преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения.
  • Важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса.

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси (уралит-У, блемарен, магурлит, солимок и др.).

При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты – аллопуринол, никотинамид.

Применение в педиатрии аллопуринола ограничено из-за возможных осложнений со стороны кожи, печени, крови.

Под строгим контролем аллопуринол назначают в дозе 0,2–0,3 г/сут. в 2–3 приема в течение 2–3 недель, затем доза снижается. Длительность общего курса – до 6 месяцев.

Никотинамид является более слабым препаратом, чем аллопуринол, но лучше переносится; назначается в дозе 0,005–0,025 г 2–3 раза в сутки по 1–2 месяца повторными курсами.

Мочевую кислоту выводят также оротовая кислота, цистон, этамид, цистенал, фитолизин и др.

Лечение фосфатной нефропатии

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение цистиноза

Лечение цистиноза и цистинурии включает диету, высокожидкостный режим и медикаментозную терапию, направленную на подщелачивание мочи и повышение растворимости цистина.

Цель диетотерапии – предотвратить избыточное поступление в организм ребенка предшественника цистина – метионина и других серосодержащих кислот.

Для этого также исключают (или резко ограничивают) из рациона питания ребенка богатые метионином и серосодержащими аминокислотами продукты – творог, рыбу, яйца, мясо и др.

Поскольку метионин необходим организму ребенка для роста, длительное применение строгой диеты невозможно, поэтому через 4 недели от начала диетотерапии рацион ребенка расширяется и приближается к обычному, но характеризуется строгим исключением рыбы, творога и яиц.

Количество жидкости должно быть не менее 2 л/сут., особенно важно принимать жидкость перед сном.

Для подщелачивания мочи используется цитратная смесь, растворы гидрокарбоната натрия, блемарен, щелочные минеральные воды.

Для повышения растворимости цистина и предупреждения кристаллизации назначается пеницилламин. Он обладает некоторой токсичностью, поэтому в начале терапии назначаются невысокие дозы препарата – 10 мг/кг/сут. в 4–5 приемов, далее доза увеличивается в течение недели до 30 мг/кг/сут., а при цистинозе – до 50 мг/кг/сут.

Лечение пеницилламином должно проводиться под контролем содержания цистина в лейкоцитах и/или цианиднитропруссидного теста (проба на цистин в моче, где концентрация цистина должна составлять до 150–200 мг/л). При достижении этих показателей доза пеницилламина снижается до 10–12 мг/кг/сут.

Лечение пеницилламином проводится длительно, годами. Поскольку пеницилламин инактивирует пиридоксин, параллельно назначается витамин В6 (пиридоксин) в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 2–3 месяцев с повторными курсами.

Для стабилизации мембран почечных канальцев назначаются витамин А (6600 МЕ/сут) и витамин Е (токоферол, 1 капля на 1 год жизни 5% раствора в сутки) в течение 4–5 недель с повторными курсами.

Имеются данные о положительном эффекте применения вместо пеницилламина менее токсичного его аналога – купренила в уменьшенной дозе в сочетании с ксидифоном и другими мембраностабилизаторами.

Антибактериальная терапия показана при присоединении инфекции.

При цистинозе успешно используется трансплантация почки, которая проводится до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Трансплантация почки позволяет значительно увеличить срок жизни больных – до 15–19 лет, однако отложение кристаллов цистина наблюдается и в трансплантате, что в конечном итоге приводит к поражению и пересаженной почки.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен.

В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче.

В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/polov/dismetab_nefr

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: