Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание
  1. Надпочечниковая недостаточность: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика
  2. Надпочечниковая недостаточность: классификация
  3. Надпочечниковая недостаточность: причины
  4. Надпочечниковая недостаточность: симптомы
  5. Надпочечниковая недостаточность: диагностика
  6. Надпочечниковая недостаточность: осложнения
  7. Лечение надпочечниковой недостаточности
  8. Надпочечниковая недостаточность – симптомы и основные причины
  9. Симптомы недостаточности надпочечников
  10. Причины надпочечниковой недостаточности
  11. В чем причина аутоиммунных реакций
  12. Как развивается и диагностируется надпочечниковая недостаточность
  13. Первичная надпочечниковая недостаточность
  14. Как должны работать надпочечники у здорового человека
  15. Диагностика надпочечниковой недостаточности
  16. Как возникает и лечится острая надпочечниковая недостаточность
  17. Причины синдрома острой надпочечниковой недостаточности
  18. Механизм развития
  19. Стадии острой формы
  20. Виды криза при недостаточности надпочечников
  21. Кардиальная
  22. Гастроинтестинальная
  23. Церебральная
  24. Симптомы острой надпочечниковой недостаточности
  25. Диагностика состояния
  26. Лечение острой формы
  27. Профилактика ОНН
  28. Надпочечниковая недостаточность: причины, диагностика, терапия
  29. Классификация болезни
  30. Причины патологии
  31. Симптомы
  32. Диагностика
  33. Лечение
  34. Осложнения
  35. Прогноз и профилактика

Надпочечниковая недостаточность: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Надпочечниковая недостаточность – эндокринное заболевание, характеризующееся низкой гормональной активностью коры надпочечников, либо дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует функциональность надпочечников.

Надпочечниковая недостаточность: классификация

Это заболевание бывает первичным, вторичным и третичным.
– Первичная надпочечниковая недостаточность характеризуется первичным поражением самих надпочечников. Эта форма заболевания самая распространенная и встречается в 90% всех случаев данного заболевания.

– Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность характеризуется недостатком секреции АКТГ, либо кортиколиберина гипотоламо-гипофизарной системой, что приводит к потере коры надпочечников своих функций.

Так же бывает:- острая надпочечниковая недостаточность (является результатом аддисонического криза);

– хроническая надпочечниковая недостаточность.

Надпочечниковая недостаточность: причины

Причиной первичной надпочечниковой недостаточности является атрофия коркового слоя надпочечников. К сожалению, причина этой атрофии не известна, можем лишь сказать, что это является результатом аутоиммунных процессов, происходящих в организме.

Причиной надпочечниковой недостаточности могут быть и аутоиммунные заболевания других органов, чаще всего – аутоиммунный тиреоидит.

Так же к развитию первичной надпочечниковой недостаточности имеют отношения их туберкулезное поражение, которое сочетается с туберкулезом легких, адренолейкодистрофия – достаточно редкое генетическое заболевание, опухолевые метастазы в надпочечники, ВИЧ-инфекции, двусторонний инфаркт надпочечников, сифилис, грибковые поражения, различные нагноительные процессы, пороки сердца, злокачественные опухоли, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами (барбитуратов, спиронолактона, хлодитана, кетоконазола, антикоагулянтов…).

Причинами вторичной надпочечниковой недостаточностью являются:- аденомы гипофиза и гипотоламуса;- различные сосудистые заболевания (аневризма сонной артерии, кровоизлияние в гипотоламус…

);- деструктивные вмешательства приводящие к травмам гипотоламо-гепофизарной области (операции, лучевая терапия…

);

– гранулематозные процессы в гипоталамо-гипофизарной области: аутоиммунный гипофизит, саркоидоз, сифилис…

Надпочечниковая недостаточность: симптомы

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность имеет очень характерный симптом – гиперпигментация кожи и слизистых. Интенсивность этой пигментации зависит от тяжести и срока давности гипокортицизма. Цвет кожи варьируется от светлого оттенка загара до темного.

В первую очередь гиперпигментации подвержены “открытые” участки тела, находящиеся под воздействием солнца: лицо, шея, руки… Пигментация слизистых оболочек приобретает синевато-черный цвет.2. Очень часто симптомом хронической надпочечниковой недостаточности является витилиго.

Но это является свидетельством аутоиммунной природы заболевания.3. Масса тела при хронической надпочечниковой недостаточности значительно снижается – на 15-25 кг.

4.

При резком изменении положения тела, проявляется артериальная гипотензия, случаются обмороки, которые вызываются стрессовым состоянием.

5. Так же симптомом надпочечниковой недостаточности являются астения, депрессия, вялость, слабость, снижение либидо.

6. Почти всегда появляются симптомы расстройства пищеварения: снижение аппетита, тошнота и рвота, жидкий стул, боль в эпигастрии и анорексия.7. Наблюдается расстройство обменных процессов: углеводного и водно-солевого, в результате чего у больного развивается тяга к соленой пище.8. Вторичной надпочечной недостаточности характерны приступы гипогликемии и общей слабости.

Надпочечниковая недостаточность, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе своего развития, от этого зависит эффективность лечения заболевания.

Надпочечниковая недостаточность: диагностика

Диагностика этого заболевания начинается с опроса больного (сбора и оценки анамнеза), анализа физикальных данных.Обязательно проводят УЗИ надпочечников. Присутствие кальцинатов или туберкулезных очагов в надпочечниках свидетельствует о первичной надпочечниковой недостаточности туберкулезной природы.

Присутствие антител к надпочечниковому антигену 21-гидроксилазе говорит об аутоиммунной природе заболевания.

Для определения причин первичной надпочечниковой недостаточности проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию надпочечников, а для определения вторичной надпочечниковой недостаточности выполняют томографию головного мозга.

При сомнениях относительно наличия этого заболевания, выполняют стимуляционный тест с АКТГ, измеряя уровень кортизола в организме черз полчаса и час спустя после введения адренокортикотропного гормона.

Для подтверждения диагностики вторичной надпочечниковой недостаточности делают пробу инсулиновой гипогликемии.

При первичной недостаточности коры надпочечников, в организме определяются:- лейкопения и эозинофилия;- лимфоцитоз;- гиперкалемия;

– гипонатриемия…

Надпочечниковая недостаточность: осложнения

Самым серьезным осложнением этого заболевания является надпочечниковый или аддисонический криз, который вполне может закончиться летальным исходом.Острая надпочечниковая недостаточность может вызвать следующие осложнения:- тахикардию;- артериальную гипотонию;- анурию;- метеоризм;

– менингит.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Выбор метода лечения надпочечниковой недостаточности зависит от двух целей терапии этого заболевания:- устранение причины болезни;- замещение гормональной недостаточности.

Первая цель – устранение причины надпочечниковой недостаточности, достигается путем:- медикаментозного лечения сифилиса, грибковых поражений, туберкулеза;- лучевой терапии гипоталамо-гипофизарной области;- хирургического удаления опухолей.

Медикаментозное лечение первичной надпочечниковой недостаточности заключается в применении глюкокортикоидных и минералокортикоидных средств, а вторичной – только глюкокортикоидных.Хроническая надпочечниковая недостаточность лечится анаболическими стероидами.

Внимание!

Применение гормональных препаратов вызывает довольно серьезные побочные эффекты и угнетают иммунную систему человека. А ведь ее сбои лежат в основе любого заболевания и поэтому при лечении надпочечниковой недостаточности перед врачом стоит сложнейшая задача: во время терапии одновременно поднять иммунный статус больного и нейтрализовать побочное действие лекарств.

Для этих целей в комплексном лечении надпочечниковой недостаточности применяют иммунный препарат Трансфер фактор.

Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:

– устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;

– являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы “записывают и хранят” всю информацию о чужеродных агентах – возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, “передают” эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены; – устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе “Эндокринная система” для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний и осложнений, в том числе и надпочечниковой недостаточности.

Источник: https://ru-transferfactor.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost

Надпочечниковая недостаточность – симптомы и основные причины

Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Надпочечниковая недостаточность — это состояние, которое возникает, когда повреждаются надпочечники. В связи с этим, они не могут производить необходимое количество нескольких важных гормонов. К ним относятся кортизол и альдостерон.

У людей с недостаточностью надпочечников, которую, кстати, часто путают с «синдромом уставших надпочечников» уровни гормонов кортизола и альдостерона обычно ниже, чем у здоровых людей.

В статье мы рассмотрим – что такое надпочечниковая недостаточность, симптомы и причины данного состояния.

Надпочечники действительно удивительны тем, что ежедневно производят десятки различных жизненно важных гормонов. Некоторые из них — это так называемые «гормоны стресса», такие как кортизол, которые выполняют в организме много важных ролей:

  • регулируют баланс электролитов,
  • регулируют удержание жидкости и массу тела,
  • помогают хорошо спать ночью и концентрироваться днем,
  • дают вам сексуальное влечение
  • и многое другое.

Вот почему недостаточность надпочечников и гормональный дисбаланс обычно заметны и влияют на все сферы вашей жизни.

Существует две основные классификации заболеваний надпочечников. Один тип, называемый болезнью Аддисона, вызван болезнями самих надпочечников, включая рак надпочечников, инфекции или кровотечение (так называемая «первичная надпочечниковая недостаточность»). Этот тип встречается реже, и обычно вызывает физическое повреждение надпочечников, которое можно обнаружить.

Вторая группа нарушений надпочечников встречается гораздо чаще и развивается, несмотря на отсутствие физических заболеваний в надпочечниках, а скорее связанных со стрессом или аутоиммунными реакциями. Называется «вторичная надпочечниковая недостаточность». Она приводит к серьезным гормональным дисбалансам и признакам.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Симптомы недостаточности надпочечников

Как узнать, что вы испытываете надпочечниковую недостаточность, а не просто обыденный стресс?

Обратите внимание на следующие симптомы надпочечниковой недостаточности:

  • хроническая усталость (продолжительностью более пары недель)
  • мышечная слабость
  • изменения в аппетите (особенно потеря аппетита)
  • потеря веса
  • проблемы с пищеварением (в том числе боли в животе, тошнота, рвота, диарея)
  • низкое кровяное давление
  • головокружение или обморок
  • изменения настроения, раздражительность и депрессия
  • головные боли
  • тяга к соленой пище
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • проблемы со сном, что приводит к постоянному ощущению усталости
  • потливость и ночная потливость
  • нарушения менструального цикла у женщин
  • сниженное либидо

Эти симптомы и чувства могут проявляться постепенно и могут быть вызваны очень напряженным жизненным событием. Многие люди описывают чувство надпочечниковой недостаточности как «весь на нервах, но жутко устал». То есть вы одновременно чувствуете, как колотится сердце, вы потеете, в голове куча переживаний, но в то же время вы чувствуете усталость, стресс и раздражительность.

Большинство из этих симптомов вызваны очень низким уровнем кортизола, признаком недостаточности надпочечников.

В редких случаях может развиться более серьезная форма  надпочечниковой недостаточности, называемая надпочечниковым кризисом (также аддисоновым кризисом). Иногда люди испытывают «надпочечниковый кризис» после некоторого травматического жизненного опыта.

И тогда симптомы становятся настолько невыносимыми, что приходится немедленно обращаться за медицинской помощью.

 Это состояние опасно для жизни и должно лечиться профессионалами, поэтому важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если появятся симптомы.

Симптомы надпочечниковой недостаточности могут возникать постепенно или внезапно, а иногда и вызываться стрессовым событием или изменением в лечении надпочечников. «Кризис» имеет место, когда тяжелая надпочечниковая недостаточность вызвана недостаточным уровнем кортизола, из-за того, что первоначально не был диагностирован и вылечен случай более легкой надпочечниковой недостаточности.

По данным Национального института здоровья США, симптомы надпочечникового кризиса включают в себя:

  • Боль в животе
  • Путаница или кома
  • Дегидратация
  • Головокружение или бред
  • Усталость
  • Боль в боку
  • Головная боль
  • Высокая температура
  • Потеря аппетита
  • Потеря сознания
  • Низкое кровяное давление
  • Тошнота
  • Глубокая слабость
  • Быстрый сердечный ритм
  • Учащенное дыхание
  • Замедленные движения
  • Необычная и чрезмерная потливость на лице или ладонях
  • Рвота

В таких случаях рекомендации по лечению надпочечниковой недостаточности будут включать инъекции высоких доз стероидов, жидкости и электролитов, чтобы помочь восстановить функцию надпочечников и гипофиза. Если это состояние не лечить, то есть реальный риск летального исхода. Поэтому к этой ситуации следует относиться очень серьезно.

Причины надпочечниковой недостаточности

Основной причиной вторичной недостаточности надпочечников обычно является организм, испытывающий аутоиммунные реакции. По сути, это означает, что ваша иммунная система начинает работать с перегрузкой, нападая на собственную здоровую ткань, потому что она ошибочно подозревает, что на тело нападает «иностранный захватчик» или угроза.

Иногда проблемы с надпочечниками могут вызвать лекарства, генетические факторы, хирургическое вмешательство, болезни и серьезные инфекции. Но аутоиммунные заболевания являются причиной № 1 для вторичной надпочечниковой недостаточности.

Когда человека испытывает аутоиммунное заболевание, кора надпочечников является одной из мишеней для атаки собственным иммунитетом. Поэтому большое количество лейкоцитов и белков иммунной системы начинает атаковать и разрушать ее.

При постоянной атаке надпочечники теряют способность адекватно реагировать на стимулирующий гормон адренокортикотропин (АКТГ) со стороны гипофиза. Сложная система в организме, называемая осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники, больше не функционирует для отправки и получения сигналов, которые регулируют выработку гормонов.

Как только надпочечники перестают реагировать на АКТГ и перестают синтезировать все необходимые гормоны, которые нам нужны, чтобы слаженно функционировать и чувствовать себя хорошо, симптомы надпочечниковой недостаточности начинают проявляться, иногда медленно, но иногда быстро и агрессивно.

В чем причина аутоиммунных реакций

Обычно это сочетание различных факторов, которые включают в себя:

  • Высокий уровень стресса или очень стрессовый опыт (например, смерть в семье или серьезные изменения в жизни)
  • Воздействие токсинов и загрязнений окружающей среды
  • Недостаток сна и постоянное давление на себя, несмотря на чувство усталости
  • Плохая диета (в том числе та, которая вызывает аллергию)
  • Чрезмерные физические нагрузки / перетренированность

Другой формой надпочечниковой недостаточности является врожденная гиперплазия надпочечников, которая является генетической и является условием, при котором ребенок рождается. Этот тип встречается редко, поражая только 1 ребенка на каждые 10 000–18 000 детей. К сожалению, на данный момент нет рекомендаций по лечению этой надпочечниковой недостаточности.

Этот тип обусловлен недостатком определенных ферментов, необходимых для выработки гормонов надпочечников. Это может привести к тому, что организм вырабатывает больше андрогена, который является типом мужского полового гормона, поэтому симптомы могут включать:

  • изменения менструального цикла,
  • рост волос в нежелательных местах у женщин / облысение у мужчин,
  • углубление голоса,
  • а также другие симптомы, обычно наблюдаемые при недостаточности надпочечников.

Лечение включает в себя восстановление уровня гормонов до максимально нормального уровня, обычно с помощью гидрокортизона.

Как развивается и диагностируется надпочечниковая недостаточность

Существуют две основные части надпочечников, которые вырабатывают гормоны: внутренняя часть (мозговое вещество), которая выделяет адреналин (гормон «бой или беги») и другие подобные гормоны, и внешний слой (кора), который секретирует кортикостероиды. Основные типы картикокостероидов, продуцируемых кортексом, включают глюкокортикоиды (включая кортизол), минералокортикоиды и андрогены (мужские половые гормоны).

Из всех этих различных гормонов мы чаще всего слышим о кортизоле. Это связано с тем, что кортизол контролирует широкий спектр эмоций, реакций и функций в организме:

  • активирует реакцию организма на стресс,
  • повышает уровень сахара в крови,
  • помогает преобразовывать питательные вещества из пищи в полезную энергию,
  • запускает иммунную систему,
  • вызывает воспалительные реакции
  • и многое другое.

Фактически, исследователи полагают, что кортизол выполняет сотни различных функций в организме и так или иначе затрагивает почти каждый орган и систему.

Помимо кортизола, другие гормоны надпочечников, такие как минералокортикоиды, помогают поддерживать уровень питательных веществ в организме, включая натрий и калий, которые необходимы, чтобы сбалансировать друг друга и поддерживать нормальное кровяное давление.

Андрогены — это еще один тип, классифицируемый как половые гормоны, которые есть у женщин и мужчин. Андрогены (включая тестостерон) часто называют «мужскими половыми гормонами», потому что они участвуют в мужских функциях организма, таких как наращивание мышечной массы, контроль роста волос и поддержание либидо.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Болезнь Аддисона (также называемая первичной или хронической недостаточностью надпочечников, или гипокортизолизмом) является одним из типов аутоиммунного эндокринного расстройства, которым страдает один из 100 000 человек.

Симптомы болезни Аддисона  обычно еще более выражены и включают потерю веса, мышечную слабость, усталость, низкое кровяное давление и изменения цвета кожи.Считается, что болезнь Аддисона является результатом аналогичных нарушений надпочечников, особенно низкого уровня кортизола.

 Считается, что около 70% зарегистрированных случаев болезни Аддисона вызваны аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система вырабатывает высокий уровень антител для разрушения надпочечников.

Как должны работать надпочечники у здорового человека

Часть мозга, называемая гипоталамусом (который считается «центром контроля» для большинства гормонов), отправляет гипофизу «высвобождающие гормоны», чтобы контролировать выработку половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников. Затем гипофиз связывается с надпочечниками, посылая ему сигналы АКТГ, которые предназначены для стимуляции выработки гормонов надпочечников.

Обычно надпочечники выполняют свою работу, вырабатывая надлежащие уровни кортизола и других гормонов, а гипофиз и гипоталамус получают сообщение — но у людей с недостаточностью надпочечников все линии связи нарушены.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

В рекомендации по диагностике вторичной надпочечниковой недостаточности входят:

  1. Анализ симптомов, анамнез (уровень стресса)
  2. Анализ крови и мочи на гормоны: АКТГ, кортизол.
  3. Тест стимуляции АКТГ — инъекция синтетического АКТГ вместе с тестированием реакций в крови и моче на изменение уровня кортизола. Даже при введении АКТГ у людей с надпочечниковой недостаточностью кортизол почти не повышается или отсутствует. Тест на стимуляцию ЦРБ может также помочь определить причину недостаточности надпочечников и включает взятие крови до и через 30, 60, 90 и 120 минут после инъекции АКТГ.
  4. Анализ крови на инсулин-индуцированную гипогликемию — также может выявить низкое содержание натрия в крови, низкое содержание глюкозы в крови и высокое содержание калия в крови, которые иногда наблюдаются у людей с проблемами надпочечников.
  5. Анализ крови на антитела – диагностика аутоиммунных заболеваний.

Источник: https://blisswoman.ru/zdorove/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-simptomy-i-prichiny/

Как возникает и лечится острая надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Резкое падение образования гормонов корковымслоем надпочечников провоцирует критическое состояние – синдром острой надпочечниковой недостаточности (ОНН).

Возникает при наличии следующих заболеваний: хроническая первичная недостаточность коры (при внезапном повышении потребности в гормонах; удаление двух надпочечников при лечении феохромоцитомы; болезнь Иценко-Кушинга, когда была использована лучевая терапия; аденома гипофиза; низкая функция надпочечных желез при аутоиммунном тиреоидите; кровоизлияния в надпочечники у пациентов, которые длительно принимают антикоагулянты; ожоговая болезнь; обширные операции; отмена заместительной гормональной терапии; септический процесс с тромбозом; тяжелая психологическая или физическая травма, стресс.

Причины у новорожденных: врожденное недоразвитие органа; внутрисосудистое свертывание с тромбозом при инфекциях, родовой травме, отклонениях в системе свертывания крови; генетическая предрасположенность к дисфункции клеток, вырабатывающих кортизол или альдостерон; истощение запасов гормонов при длительном кислородном голодании плода, обвитии пуповины в родах, травме черепа.

Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

ОНН проявляется в виде аддисонического криза. Длительность его может быть от 2-3 часов до 2-3 дней. Нарушения в соответствии со стадиями:

  • Начальная – нарастает слабость, потемнение кожи, отмечается тошнота, головная боль, снижается аппетит, давление крови. Медикаменты с сосудосуживающим эффектом не устраняют гипотензию, она корректируется только гормонами.
  • Выраженных проявлений – больные обессилены, истощены, появляется боль в животе и неукротимая рвота, лихорадка, прогрессирует обезвоживание, перестает выделяться моча, катастрофически снижается давление;
  • Кома – исчезает сознание, рефлексы, падает температура тела, вероятно наступление смерти.

Если ОНН вызвана тромбозом, кровоизлиянием, то первой стадии может не быть.

Формы криза: кардиальная; гастроинтестинальная (с преобладанием нарушений со стороны желудка и кишечника); церебральная (расстройства психики и неврологические отклонения).

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности: снижается давление крови; внезапно возникает обморок; по коже распространяются мелкие подкожные кровоизлияния (петехии); повышается температура тела; прогрессирует недостаточность кровообращения (затрудненное дыхание, посинение кожных покровов, учащение пульса). Отмечается многократная рвота, понос. Затем нарушается сознание вплоть до коматозного состояния. Неблагоприятным признаком является распространенное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Острый криз протекает тяжелее, чем обострение уже имеющейся надпочечниковой недостаточности. Нарушения затрагивают работу сердца, головного мозга, почек и системы пищеварения.

Диагностика состояния проводится экспресс-методом, включает анализ крови, ЭКГ. После госпитализации обширное обследование влючает общие анализ крови и мочи, биохимию, электролиты и рН, гормональный фон. При необходимости проводится томография надпочечников и головного мозга, пункция спинномозгового канала, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Необходима срочная госпитализация. Терапия аддисонического криза включает гидрокортизон (Солу кортеф). После того, как систолическое давление повысилось до 100 мм рт. ст., начинают внутримышечные инъекции, постепенно увеличивают между ними промежутки и переводят больного на таблетки Кортинеффа. Реже одновременно применяют ДОКСА.

В дополнение к этим основным средствам больным рекомендуется инфузия раствора хлорида натрия или глюкозы до 2 литров, Полиглюкина, обильное питье и достаточное поступление поваренной соли после прекращения рвоты.

Читайте подробнее об острой надпочечниковой недостаточности в нашей статье.

Причины синдрома острой надпочечниковой недостаточности

Резкое падение образования гормонов корковым слоем надпочечников провоцирует критическое состояние – синдром острой надпочечниковой недостаточности (ОНН). Он возникает при наличии следующих заболеваний:

  • хроническая первичная недостаточность коры (бронзовая или аддисонова болезнь) при внезапном повышении потребности в гормонах (травма, стресс, инфекция);
  • удаление двух надпочечников при лечении феохромоцитомы;
  • болезнь Иценко-Кушинга, для лечения которой была использована лучевая терапия (операция), а в результате подавлена активность надпочечников;
  • аденома гипофиза;
  • низкая функция надпочечных желез при аутоиммунном тиреоидите;
  • кровоизлияния в надпочечники у пациентов, которые длительно принимают антикоагулянты;
  • ожоговая болезнь;
  • обширные хирургические, травматологические операции;
  • отмена заместительной гормональной терапии;
  • септический процесс с тромбозом сосудов надпочечников;
  • тяжелая психологическая или физическая травма, стресс.

Это состояние возникает в любом возрасте, с первых дней жизни и до глубокой старости. У новорожденных имеются и специфические причины для его появления:

  • врожденное недоразвитие органа;
  • внутрисосудистое свертывание с тромбозом при инфекциях, родовой травме, отклонениях в системе свертывания крови;
  • генетическая предрасположенность к дисфункции клеток, вырабатывающих кортизол или альдостерон;
  • истощение запасов гормонов при длительном кислородном голодании плода, обвитии пуповины в родах, травме черепа.

Рекомендуем прочитать статью о болезнях надпочечников. Из нее вы узнаете о том, какие могут быть болезни надпочечников, их гиперфункция и гипофункция, причинах болезней надпочечников, а также о симптомах у детей, женщин и мужчин.

А здесь подробнее о болезни и синдроме Иценко-Кушинга.

Механизм развития

Пусковым фактором является стресс любого происхождения, в ответ на который надпочечники не могут обеспечить повышение образования кортизола. Это приводит к потере солей натрия и хлора, обезвоживанию, падению давления.

Низкий объем циркулирующей крови вызван выведением жидкости из-за недостатка альдостерона, а также рвотой и сильным поносом.

Эти состояния усугубляются нарушением всасывания углеводов из просвета кишечника, падением содержания глюкозы в крови.

Сниженное артериальное давление ухудшает кровоток в почках и скорость их клубочковой фильтрации, а значит и выведение из организма токсичных продуктов обмена веществ. Повышенный уровень калия в клетках и в сыворотке крови приводит к снижению сократительной активности сердечной мышцы, аритмии.

Стадии острой формы

ОНН проявляется в виде аддисонического криза. Длительность его может быть от 2-3 часов до 2-3 дней. Характерно последовательное появление нарушений в соответствии со стадиями:

Стадии острой формыКраткое описание
НачальнаяНарастает слабость, потемнение кожи (при обострении хронической недостаточности), отмечается тошнота, головная боль, снижается аппетит, давление крови. Медикаменты с сосудосуживающим эффектом не устраняют гипотензию, она корректируется только гормонами
Выраженных проявленийБольные обессилены, истощены, появляется боль в животе и неукротимая рвота, лихорадка, прогрессирует обезвоживание, перестает выделяться моча, катастрофически снижается давление
КомаИсчезает сознание, рефлексы, падает температура тела, вероятно наступление смерти

Если ОНН вызвана тромбозом, кровоизлиянием, то первой стадии может не быть.

Виды криза при недостаточности надпочечников

Клиническими формами этой патологии бывают:

  • кардиальная (сердечная);
  • гастроинтестинальная (с преобладанием нарушений со стороны желудка и кишечника);
  • церебральная (расстройства психики и неврологические отклонения).

Кардиальная

На первый план выходят:

  • быстрое снижение артериального давления;
  • ослабление и учащение пульса;
  • проявления сосудистого коллапса: холодная бледная кожа, потливость, потемнение в глазах, обморок.

Быстрое снижение артериального давления

Из-за посинения кожных покровов их цвет становится более темным.

Гастроинтестинальная

Больные испытывают:

  • снижение аппетита,
  • отвращение к еде,
  • тошноту,
  • непрекращающуюся рвоту.

Нарастает обезвоживание, усиливается боль по всему животу, спазмы.

У части пациентов этот симптом бывает настолько выражен, что его ошибочно принимают за острую хирургическую патологию (клиника острого живота). Если в период аддисонического криза проводится операция, то она зачастую имеет летальный исход.

Церебральная

Психоневрологические расстройства включают:

  • судорожный синдром, который не снимается противосудорожными препаратами, только гормоны помогают его устранить;
  • менингеальные проявления (трудно голову наклонить вперед, разогнуть согнутую ногу, светобоязнь, головная боль);
  • потерю ориентации во времени и пространстве, ступор;
  • бред, галлюцинации.

Менингеальные проявления

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности

При остром и массивном кровоизлиянии в ткань надпочечных желез или закупорке сосудов тромбом симптоматика нарастает практически мгновенно:

  • снижается давление крови;
  • внезапно возникает обморок;
  • по коже распространяются мелкие подкожные кровоизлияния (петехии);
  • повышается температура тела;
  • прогрессирует недостаточность кровообращения (затрудненное дыхание, посинение кожных покровов, учащение пульса).

Гемодинамические показатели (давление, скорость пульса, сердечный выброс) становятся неуправляемыми. Отмечается многократная рвота, понос. Затем нарушается сознание вплоть до коматозного состояния. Неблагоприятным признаком является распространенное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Острый криз протекает тяжелее, чем обострение уже имеющейся надпочечниковой недостаточности, так как организм не успевает запустить механизмы компенсации. Нарушения затрагивают работу сердца, головного мозга, почек и системы пищеварения. Больные с длительно текущей болезнью Аддисона постепенно частично адаптируются к отклонениям состава крови, особенностям обмена веществ.

Диагностика состояния

Быстро определить содержание гормонов в крови (АКТГ, кортизол и альдостерон) не всегда возможно, а так как ОНН угрожает жизни, то для экспресс-диагностики достаточно обнаружения:

  • избытка калия, азотистых оснований, лимфоцитов;
  • нехватки натрия, хлоридов, глюкозы;
  • коэффициента натрий/калий менее 20 (норма 30);
  • закисления крови (ацидоз);
  • повышенного гематокрита (сгущение крови);
  • ЭКГ – вольтаж низкий, Т острый с большой амплитудой, замедленная проводимость, удлинен ST и расширен QRS.

После госпитализации пациентам рекомендуется расширенное обследование. Оно включает общие анализ крови и мочи, биохимию, электролиты и рН, гормональный фон. При необходимости проводится томография надпочечников и головного мозга, пункция спинномозгового канала, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение острой формы

Необходима срочная госпитализация. Терапия аддисонического криза включает гидрокортизон (Солу кортеф) вначале струйно внутривенно, а затем подключают капельницу с препаратом.

После того, как систолическое давление повысилась до 100 мм рт. ст. начинают внутримышечные инъекции, постепенно увеличивают между ними промежутки и переводят больного на таблетки Кортинеффа.

Реже одновременно применяют ДОКСА.

В дополнение к этим основным средствам больным рекомендуется инфузия раствора хлорида натрия или глюкозы до 2 литров, Полиглюкина, обильное питье и достаточное поступление поваренной соли после прекращения рвоты.

Профилактика ОНН

При любой форме недостаточности надпочечников пациент должен знать о необходимости регулярного применения гормонов и важности повышения дозы при эмоциональном напряжении, появлении сопутствующего заболевания, операции.

Перед плановыми вмешательствами, родами показано внутримышечное введение гидрокортизона, затем внутривенное на протяжении операции. Инъекции продолжают не менее 3 дней. При наступлении криза больному пересматривают поддерживающую дозировку препаратов для заместительной терапии в сторону увеличения.

Рекомендуем прочитать статью об операции феохромоцитомы. Из нее вы узнаете о подготовке к проведению операции и способах удаления феохромоцитомы, реабилитации и восстановлении после.

А здесь подробнее о кризе при феохромоцитоме.

Источник: https://endokrinolog.online/ostraja-nadpochechnikovaja-nedostatochnost/

Надпочечниковая недостаточность: причины, диагностика, терапия

Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция надпочечников – это состояние, при котором уменьшается продуцирование гормонов в коре органа. Оно бывает хроническим и острым. Надпочечниковая недостаточность долго не диагностируется. Ее лечение затруднено, а сама патология может приводить к осложнениям.

Классификация болезни

В международной классификации болезней код недуга по МКБ 10 – Е27. Корковый слой органа продуцирует различные гормональные вещества, мужские и женские половые гормоны. При первичной патологии надпочечниковой недостаточности в организме развивается дефицит кортизола и альдостерона.

Если патология возникает при расстройстве функций гипоталамуса и гипофиза, диагностируют вторичную стадию патологии – более выраженную надпочечниковую недостаточность. Патология сопровождается различными клиническими симптомами.

Для определения стадии недуга важно выполнить анализы на уровень гормонов. Необходимо также пройти полное обследование организма и проверить кровь. При третичной патологией надпочечниковой недостаточности гипоталамус продуцирует малое количество вещества кортиколиберин.

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность может возникнуть и тогда, когда блокируются рецепторы, и нет их чувствительности к альдостерону и кортизолу. Наиболее тяжело протекает первичная недостаточность, надпочечники при данной патологии не продуцируют нужные вещества.

Причины патологии

Вызвать уменьшение синтеза гормональных веществ может гипоплазия надпочечников. Возникает недуг от поражения определенных центров в организме, которые регулируют функции эндокринной системы.

Аутоимунная надпочечниковая патология развивается при различных ответах иммунитета и его нарушениях. Иммунитет человека воспринимает различные реакции как чужеродные. Развиваются многие аутоиммунные патологии и поражения здоровых тканей. Подобные нарушения требуют тщательной диагностики и лечения.

Причинами появления заболевания являются:

  • аутоиммунные нарушения;
  • врожденная аномалия коры;
  • патология гипоталамуса;
  • туберкулез;
  • кровоизлияние, спровоцированное инфекцией;
  • синдром смита-опица;
  • накопление в тканях органа белковых соединений.

Вторичный гипокортицизм вызывают различные инфекции, возникающие при травмах кровоизлияния, опухоли. Нарушения появляются из-за деструкции органа и иногда связаны с длительным приемом синтетических глюкокортикоидов.

Нехватка АКТГ и гипофизарных веществ наблюдается при врожденном уменьшении массы тела. Гипофиз может поразиться собственными антителами, что также неизбежно приводит к нарушению работы надпочечников.

У детей возможна врожденная надпочечниковая патология коры, ее недостаточность проявляется по-разному. Среди симптомов наблюдаются пигментация кожи, слабость и тремор конечностей, плохая работа сердца и сосудов. Возможно развитие криза.

Симптомы

Синдром надпочечниковой недостаточности характеризуется дисбалансом гормонов. Дефицит альдостерона вызывает сильное обезвоживание в человеческом организме. ХНН прогрессирует, из тканей постепенно уходит вода вместе с натрием. В структурах накапливается калий. Это вызывает нарушения пищеварения, сбои в работе сердца.

При очень сильной концентрации калия возможна остановка сердца. При надпочечниковой недостаточности учитывается пропедевтика внутренних болезней. Это необходимо, чтобы болезнь можно было лечить наравне с сопутствующими хроническими недугами. Ведь очень часто именно вторичные инфекции вызывают осложнения и дисфункцию внутренних органов, оказывают влияние на работу мозга и структур организма.

При дефиците кортизола вещество гликоген начинает продуцироваться в меньшем количестве. Следствие – АКТГ и меланин синтезируются гипофизом сильнее.

Гиперпигментация кожи при надпочечниковой недостаточности – характерный симптом. Из-за повышенного меланина темнеет кожный покров. Характерные коричневые обширные пятна на коже – основной симптом патологии.

У мужчин симптомы надпочечниковой недостаточности выражаются в расстройстве половых функций.

Хронический гипокортицизм вызывает пятна Витилиго, повышенную пигментацию. Темнеет лицо, шеи, ладони. Далее начинают темнеть места, скрытые одеждой. Кожа больного человека словно покрыта бронзой. Подобное явление спровоцировало другое название недуга – «бронзовая болезнь». Симптомы вторичного гипокортицизма проявляются в пигментации кожи и понижении иммунитета.

Также к симптомам патологии относятся:

  • снижение веса;
  • апатичные состояния;
  • чрезмерная раздражительность;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • расстройства пищеварения;
  • блуждающая боль в животе.

При хронической форме недуга характерно постоянное желание соленой пищи. Это связано с тем, что в крови снижается уровень глюкозных соединений и нарушается состав желудочного сока. Также по утрам возможен тремор конечностей и сильная слабость. Беременность при надпочечниковой недостаточности требует постоянного врачебного контроля.

Течение надпочечниковой недостаточности сопровождается снижением умственной деятельности. Развивается артериальная гипертензия. Необходимо просканировать работу сосудов головного мозга и исключить развитие опухоли.

Болезнь может быть инфекционного характера. Поэтому важно обратить внимание на симптомы вторичной инфекции.

Вследствие деструкции органических тканей возможно проявление головокружений и головных болей, скачки АД, нарушение зрения.

При острой надпочечниковой недостаточности у детей и взрослых развивается адиссонический криз. Критическое состояние характеризуется резким побледнением слизистых и кожи, рвотой, слабостью. Возникает болезненность живота, кончики пальцев синеют. Стул может быть частым и жидким. При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается общая слабость, при кризе возможны судороги и кома.

Диагностика

В диагностике надпочечниковой недостаточности применяются такие методы:

  • УЗИ органа.
  • МРТ головного мозга.
  • Лабораторные анализы крови.

Выявление уровня кортизола и АКТГ в крови помогает узнать особенности патологии. Также необходимо выявить уровень ОКС и КС в моче больного человека. При патологии данные метаболиты кортизола снижены. Снижение уровня альдостерона, кортизола и дисбаланс веществ указывает на развитие патологии.

Диагностические анализы при надпочечниковой недостаточности и остальная диагностика определяют, насколько изменен обмен веществ и понижен иммунитет. При болезни нарушается обмен липидов, белков, углеводов. Также важно знать уровень кальция, белка, калия в кровотоке. Для этого сдаются биохимические анализы крови.

Лечение

В лечении надпочечниковой недостаточности основу составляет введение искусственных гормональных веществ и коррекция гормонов в организме. Врач подбирает пациенту определённые глюкокортикоиды — в зависимости от активности.

Назначаются:

  • кортизон;
  • гидрокортизон;
  • дексаметазон;
  • преднизолон;
  • флудрокортизон.

Препараты вводятся дважды в сутки. Дозировку назначает лечащий врач. При диагностировании легкой стадии недуга обычно рекомендуется введение только Кортизона. Принимают ли при надпочечниковой недостаточности Эплеренон? Решение принимает только врач. Все назначения лекарственных средств учитывают состояние пациента.

Препарат Флудрокортизон назначается при сильном снижении натрия в кровотоке и повышенной концентрации калия. При появлении отеков ног при надпочечниковой недостаточности дозировку препарата снижают.

Экстренная неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности у детей и взрослых включает:

  1. Внутривенное введение глюкозы и хлорида натрия.
  2. Введение синтетических (Преднизолона, Кортизона) глюкокортикоидов струйно и капельно.
  3. Введение препаратов при понижении АД (Мезатон. Дофамин).
  4. Назначение дополнительных препаратов для стабилизации состояния.

После стабилизации криза пациента переводят в лечении надпочечниковой недостаточности на терапию препаратами в таблетированной форме. В процессе терапии пациент находится под постоянным врачебным контролем. Периодически определяют количество гормонов в крови и электролиты в кровотоке.

В лечении важна диета, надпочечниковая недостаточность требует исключения из рациона жирных и жареных продуктов.

Осложнения

При выраженной недостаточности надпочечников и ее дальнейшем развитии возможны осложнения:

  • Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения пищеварения.
  • Появление спастических болей в брюшине.
  • Нервно-психические расстройства.

Возникают тахикардия, холод в конечностях, гипотония. У новорожденного при патологии пропадает аппетит, появляются понос и рвота. Наблюдаются сонливость и слабость. Развитие аддисонического криза может вызвать летальный исход.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленной патологией должны встать на диспансерный учет. При ухудшении состояния дозировка гормонов увеличивается. Однако в группу риска попадают пациенты, длительно принимающие кортикостероиды.

У женщин симптомы надпочечниковой недостаточности могут выражаться в нарушении менструального цикла. Важно своевременное лечение женских патологий при надпочечниковой недостаточности у женщин.

Поэтому важно регулярно посещать гинеколога и эндокринолога, медики дадут взрослому человеку, у которого есть надпочечниковая недостаточность, клинические рекомендации.

Как выявить надпочечниковую недостаточность? Своевременно проходить профилактические осмотры врачей и периодически проверять гормональный уровень. В профилактике недуга важное значение имеет своевременное лечение инфекций и хронических заболеваний.

Важно избегать травм внутренних органов и стресса. Пациенты с выявленной патологией должны встать на диспансерный учет и знать, как проявляются признаки надпочечниковой недостаточности. Они могут возникать периодически во время стрессов, поэтому любые нервные потрясения лучше исключить из жизни.

Лечить вторичный гипокортицизм можно эффективно. Субклиническая картина недостаточности надпочечниковой может быть устранена, если гипоталамус вырабатывает нужные вещества.

Источник: https://nadpochechniki.ru/bolezni/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: