Преднизолон при почечной недостаточности

Содержание
  1. Преднизон таблетки – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
  2. Состав
  3. Форма выпуска
  4. Фармакологические свойства
  5. Фармакодинамика
  6. Фармакокинетика
  7. Показания к применению таблеток Преднизолон
  8. При нефротическом синдроме
  9. При упролиферативном гломерулонефрите
  10. При пиелонефрите
  11. Как принимать
  12. До еды или после
  13. Как снижать дозу Преднизола правильно
  14. Противопоказания при применении таблеток Преднизолон
  15. Побочные действия от таблеток Преднизолон
  16. Передозировка
  17. Особые указания
  18. Можно ли принимать при беременности и лактации
  19. Применение в детском возрасте
  20. При нарушениях функции почек
  21. При нарушениях функции печени
  22. Совместимость с алкоголем
  23. Лекарственное взаимодействие
  24. Аналоги
  25. Сроки и условия хранения
  26. Условия отпуска из аптек
  27. Цена
  28. Отзывы
  29. Препарат Преднизолон и надпочечники: как влияет на работу органов, правила отмены
  30. Влияние Преднизолона на надпочечники
  31. Почему могут возникнуть проблемы с надпочечниками после Преднизолона
  32. Симптомы плохой работы надпочечников после приема Преднизолона 
  33. Функциональные изменения
  34. Синдром отмены
  35. Как обнаружить снижение функции
  36. Как восстановить надпочечники после Преднизолона простыми методами
  37. Диета
  38. Образ жизни
  39. Витамины
  40. Лекарственные травы
  41. Гимнастика
  42. Как восстановить функцию надпочечников после Преднизолона препаратами
  43. Глицирам
  44. Этимизол
  45. Синактен
  46. Преднизолон таблетки
  47. Показания
  48. Способ применения и дозы
  49. Противопоказания
  50. Применение при беременности и лактации
  51. Побочные эффекты
  52. Фармакология и фармакокинетика
  53. Условия продажи и хранения
  54. Лечение острой почечной недостаточности
  55. 1.1. Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН
  56. 1.2. Устранение шока
  57. 1.2.1. Восполнение объема циркулирующей крови
  58. 1.2.2. Внутривенное капельное введеиие допамина
  59. 1.2.3. Внутривенное введение иреднизолопа
  60. 1.3. Применение диуретиков
  61. 1.4. Назначение антнкоагулянтов

Преднизон таблетки – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Преднизолон при почечной недостаточности

Преднизолон таблетки (на латинском — Prednisolon) — гормональное противовоспалительное средство, используемое для быстрого купирования признаков заболеваний. Имеет большое количество побочных эффектов, поэтому не подходит для длительного лечения.

Преднизолон таблетки (на латинском — Prednisolon) — гормональное противовоспалительное средство, используемое для быстрого купирования признаков заболеваний.

Состав

Препарат содержит:

  • действующее вещество — преднизолон (5 мг);
  • сахар молочный;
  • крахмал кукурузный;
  • стеарат магния;
  • желатин.

Форма выпуска

Преднизолон выпускается в виде таблеток, имеющих круглую форму и белый цвет. С одной стороны имеется риска для деления. Таблетки упаковываются в пластиковые банки по 100 шт. Вместе с инструкцией флакон помещается в картонную коробку.

Преднизолон упаковывают в пластиковые банки по 100 шт.

Фармакологические свойства

Преднизолон — глюкокортикоидное противовоспалительное и антигистаминное средство.

Фармакодинамика

Активное вещество обладает следующими действиями:

  1. Замедляет развитие воспалительного процесса. Препятствует накоплению макрофагов, лейкоцитов и других иммунных комплексов в воспалительном очаге. Подавляет высвобождение простагландинов, являющихся медиаторами воспаления. Снижает проницаемость мелких сосудов, препятствует просачиванию лейкоцитов.
  2. Снижает интенсивность иммунных реакций. Преднизолон уменьшает содержание Т-лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов в организме. Препятствует связыванию иммуноглобулинов с рецепторами здоровых клеток.
  3. Стабилизирует водно-солевой баланс. Влияет на функции почечных клеток, ответственных за реабсорбцию натрия и воды, ускоряет выведение калия и ионизированного водорода.
  4. Подавляет активность гипофиза, способствуя снижению выработки кортикостероидов и андрогенов. После отмены препарата функции надпочечников восстанавливаются через 12 месяцев.
  5. Увеличивает уровень глюкозы в крови путем стимуляции процессов глюконеогенеза в печени. Способствует накоплению гликогена в печени, снижает чувствительность организма к инсулину. При длительном применении может вызывать ожирение.

Фармакокинетика

После перорального введения организмом усваивается 70-80% преднизолона. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 60-90 минут. С белками плазмы взаимодействует 90-95% преднизолона.

Расщепление активного вещества происходит в печени, где образуются неактивные продукты обмена. Большая часть этих соединений выводится из организма почками. Период полувыведения составляет 3-18 часов.

Действие препарата длится 30-36 часов.

Показания к применению таблеток Преднизолон

В список показаний к применению преднизолона входят:

  • первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
  • адреногенитальный синдром;
  • подострое воспаление щитовидной железы;
  • контактный и аллергический дерматиты, не поддающиеся лечению стандартными антигистаминными средствами;
  • псориатическое поражение кожи и суставов;
  • стойкий аллергический ринит;
  • анафилактический шок и отек Квинке;
  • ревматоидный артрит (в т. ч. ювенильный тип);
  • болезнь Бехтерева;
  • обострение подагры;
  • ревматические поражения мышечных и соединительных тканей;
  • склеродермия;
  • системный васкулит;
  • аутоиммунная анемия;
  • апластическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • заболевания печени (неинфекционные гепатиты, рак, саркоидоз);
  • воспалительные процессы в хрящевых и костных тканях;
  • онкологические заболевания лимфатической и кроветворной систем, половых органов и молочных желез;
  • тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие отек мозга (туберкулезный менингит);
  • аллергические заболевания глаз;
  • ревматические поражения сердечной мышцы;
  • патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, распространенный туберкулез, эмфизема легких, острый саркоидоз);
  • пересадка тканей и органов (для предотвращения отторжения трансплантата).

При нефротическом синдроме

Преднизолон применяется при нефротическом синдроме, вызванном:

  • амилоидозом;
  • системными поражениями соединительных тканей;
  • синдромом Альпорта;
  • геморрагическим васкулитом.

При упролиферативном гломерулонефрите

Таблетки применяют при мезангиопролиферативной форме хронического гломерулонефрита, сопровождающейся слабовыраженными патологическими изменениями в клубочках. При мембранозном типе заболевания препарат оказывается эффективным не всегда.

При пиелонефрите

Глюкокортикостероиды применяются при тяжелом течении заболевания, сопровождающемся бактериемическим шоком или нефроуролитиазом.

Как принимать

Препарат принимают 1 раз в день. Дозировку подбирают в зависимости от возраста пациента и вида заболевания:

  1. Воспалительные и аутоиммунные заболевания у взрослых. В сутки вводят 5-60 мг преднизолона. Разовая доза не должна превышать 200 мг.
  2. Рассеянный склероз. Препарат вводят по 200 мг в день в течение недели. В последующие 30 дней принимают по 80 мг преднизолона в день.
  3. Воспалительные, аллергические и аутоиммунные патологии у детей. Суточная доза — 0,15-2 мг/кг. Ее распределяют на 3 применения.

До еды или после

Таблетки употребляют во время или после приема пищи, запивая большим количеством воды.

Таблетки употребляют во время или после приема пищи, запивая большим количеством воды.

Как снижать дозу Преднизола правильно

Дозу рекомендуется снижать медленно, на 2,5-10 мг в месяц. По такой схеме введение продолжают до полной отмены препарата.

Противопоказания при применении таблеток Преднизолон

Препарат не назначают:

  • при повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам;
  • при генерализованных грибковых инфекциях.

Преднизолон противопоказан при генерализованных грибковых инфекциях.

Побочные действия от таблеток Преднизолон

Применение препарата может вызывать следующие негативные последствия:

  • снижение уровня калия в организме;
  • повышение артериального давления;
  • отечность лица и нижних конечностей;
  • гормональное ожирение;
  • нарушение функций надпочечников;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • эректильную дисфункцию у мужчин;
  • частое возникновение инфекционных заболеваний;
  • снижение плотности костных тканей.

Передозировка

Длительный прием повышенных доз препарата способствует усилению вышеописанных побочных действий. Лечение подразумевает снижение дозы и постепенную отмену Преднизолона.

Особые указания

Необходимо принимать во внимание особенности приема препарата при различных состояниях организма.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Преднизолон может вызывать нарушение роста плода, поэтому в период беременности его не назначают. В грудное молоко действующее вещество попадает в небольших количествах, применение препарата при лактации допускается.

Лечение Преднизолоном во время лактации допускается.

Применение в детском возрасте

Преднизолон замедляет рост и окостенение скелета, негативно влияет на развитие репродуктивной системы, поэтому применяться должен под контролем врача.

При нарушениях функции почек

Препарат не назначают при тяжелой почечной недостаточности. При заболеваниях почек, имеющих легкое течение, требуется корректировка доз.

При нарушениях функции печени

Применение таблеток при печеночной недостаточности может спровоцировать повышение активности печеночных трансаминаз. Лечение Преднизолоном требует регулярного проведения биохимических исследований крови.

Совместимость с алкоголем

Преднизолон несовместим с этиловым спиртом.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приеме с сердечными гликозидами увеличивает вероятность развития аритмии. Противоэпилептические средства ускоряют преобразование преднизолона в неактивные метаболиты.

Антигистаминные препараты снижают эффективность глюкокортикостероидов. При совместном приеме с Парацетамолом ускоряется выведение кальция, развивается гипернатриемия, появляется отечность конечностей.

Преднизолон усиливает действие антикоагулянтов.

Аналоги

Похожим действием обладают следующие лекарственные средства:

Сроки и условия хранения

Препарат хранят в течение 24 месяцев в темном прохладном месте.

Условия отпуска из аптек

Препарат можно купить только по рецепту.

Цена

Упаковка из 100 таблеток стоит 110 руб.

Отзывы

Наталья, 31 год, Брянск: «Страдаю псориазом, из-за чего врач периодически выписывает Преднизолон. Таблетки помогают быстро справиться с симптомами заболевания. К положительным качествам отношу и низкую цену, делающую препарат доступным для всех. Так как лекарство содержит гормоны, принимать его нужно с осторожностью. Необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы».

Евгений, 24 года, Глазов: «С детства мучает аллергия, из-за чего период цветения сопровождается насморком, слезотечением и чиханием. Спасают таблетки Преднизолон. Они помогают избавляться от неприятных симптомов и жить привычной жизнью в весенне-летнее время».

Источник: https://my-pochki.ru/lek/prednizolon.html

Препарат Преднизолон и надпочечники: как влияет на работу органов, правила отмены

Преднизолон при почечной недостаточности

Преднизолон угнетает надпочечники, тормозит образование гормона кортизола. Чаще всего у пациентов снижается давление, появляется слабость, обостряется основное заболевание.

Такие симптомы бывают при прекращении приема после длительного курса, особенно опасна резкая отмена. Для восстановления функции назначают витамины, экстракт солодки, Глицирам, Этимизол.

Поможет и диета, специальные упражнения.

Влияние Преднизолона на надпочечники

При приеме Преднизолона надпочечники уменьшают свою активность. В результате в корковом слое образуется меньше собственного гормона кортизола.

Это приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, общему ослаблению организма. Надпочечниковая недостаточность особенно ярко проявляется при стрессовых ситуациях – инфекция, травма, операция, беременность.

Возникает криз с падением давления, сахара в крови. Тяжелый приступ бывает опасен для жизни.

Такая реакция является ожидаемой, но ее степень проявления зависит от индивидуальных особенностей организма. Восстановление чаще бывает достаточно быстрым, но может затянуться на несколько месяцев.

Так как назначение Преднизолона всегда является жизненно необходимым, то для предотвращения синдрома отмены рекомендуется:

  • медленный темп снижения дозы препарата;
  • анализы крови в процессе уменьшения дозировок и после прекращения приема;
  • лечение возникших нарушений;
  • стимуляция надпочечников для образования своих гормонов;
  • возобновление приема на фоне острого стресса.

Рекомендуем прочитать статью о том, как восстановить надпочечники. Из нее вы узнаете о народных средствах для восстановления надпочечников, диете для улучшения функций надпочечников, продуктах, которые нужно исключить после стресса, и профилактике проблем с органами.

А здесь подробнее о препаратах для надпочечников.

Почему могут возникнуть проблемы с надпочечниками после Преднизолона

Надпочечники после Преднизолона хуже работают, так как препарат подобен естественному гормону кортизолу.

Гипоталамус головного мозга его распознает, «делает вывод», что дополнительное количество не требуется, и останавливает продукцию стимулятора для гипофиза (кортиколиберина).

В свою очередь гипофизарные клетки уменьшают образование адренокортикотропина. Поэтому кора надпочечников синтезирует гормоны в низком количестве.

Возникшая гормональная недостаточность чаще всего является обратимой. После прекращения терапии начинается процесс восстановления связи между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками. Для этого требуется некоторое время. Оно зависит от степени угнетения, длительности приема и резервных возможностей организма.

Затянувшийся процесс, как правило, возникает при нераспознанных ранее болезнях надпочечных желез. Поэтому важно до приема Преднизолона сдать анализ суточной мочи на кортизол.

Симптомы плохой работы надпочечников после приема Преднизолона 

Последствия для надпочечников после приема Преднизолона проявляются нарушением функции или синдромом отмены.

Функциональные изменения

Возникают у большинства пациентов после отмены препарата. Симптомы вызваны нехваткой кортизола в крови:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • подавленное настроение;
  • низкое давление, особенно утром;
  • потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
  • головокружение;
  • склонность к простудным заболеваниям.

Эти признаки надпочечниковой недостаточности могут быть постоянными или проявляться при стрессовых ситуациях, инфекциях. Возможно обострение хронических воспалительных процессов, а также симптомов патологии, по поводу которой был назначен медикамент.

Преднизолон из всей группы аналогов гормонов надпочечников является менее опасным. Если суточная доза составляет 5-10 мг, то обычно нарушений работы надпочечников не возникает.

При более высокой дозе (12,5-15 мг) опасность появляется после первого месяца приема. Восстановление функции может продлиться до 1-3 месяцев.

Применение 20-30 мг на протяжении 3 и более недель сопровождается угнетением коркового слоя, а для нормализации функции нужно не менее 8 месяцев.

Синдром отмены

При резком прекращении приема препарата или очень быстром снижении дозы после длительного лечения возникает острая нехватка гормонов.

Ее характеризует:

  • падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (систолический верхний показатель);
  • обморочное состояние;
  • головная боль;
  • ломота в суставах, мышцах;
  • снижение сахара в крови – приступ голода, дрожание рук, возбуждение с последующей заторможенностью;
  • тяжесть в ногах;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела до 37,1-37,3 градусов.

При проявлениях синдрома отмены рекомендуется на время вернуться к приему прежнего количества таблеток Преднизолона, а после нормализации состояния использовать очень медленный темп снижения дозировки.

Как обнаружить снижение функции

Для того чтобы проверить, как работают надпочечники после отмены препарата, назначают анализы:

  • кортизол в крови, слюне, суточной моче;
  • дегидроэпиандростерон и альдостерон крови;
  • введение Синактена (аналог адренокортикотропного гормона гипофиза) должно привести к повышению кортизола, при истощении коры такой реакции нет;
  • проба с инсулином – в ответ на снижение глюкозы в крови (имитация стресса) должен вырасти кортизол, а при надпочечниковой недостаточности он не повышается.

Как восстановить надпочечники после Преднизолона простыми методами

Восстановить надпочечники после Преднизолона можно без медикаментов – диетой, изменением образа жизни, витаминами. Такой вид лечения показан, если симптомы выражены слабо, а отмена таблеток проходила по правилам.

Диета

Для того чтобы образовывался кортизол, нужно включить в питание:

  • полноценные жиры и белки – мясо индейки, кролика, курицы, рыбы, творог 5-9% жирности, 15% сметана или сливки;
  • ненасыщенные жирные кислоты, витамин Е – масло оливковое, зародышей пшеницы, орехи, семечки, семена льна, чиа;
  • магний, йод, натрий – морепродукты, розовая гималайская соль, водоросли;
  • витамины А и Д – яйца, печень, сливочное масло;
  • бета-каротин – брокколи, морковь, красный перец, тыква, грейпфрут, черная смородина;
  • витамин В5 – чечевица, пшеничные и овсяные отруби, авокадо, печень, миндаль, арахис, сыр;
  • аскорбиновую кислоту – плоды шиповника, смородина, облепиха, брюссельская капуста.

Нарушают функцию желез:

  • алкоголь;
  • консервы, копчения, ароматизаторы, синтетические вкусовые добавки;
  • стимуляторы роста, антибиотики, нередко используемые в животноводстве, поэтому рекомендуется пользоваться максимально натуральными продуктами;
  • фастфуд, чипсы, энергетики, газированные напитки с добавками, магазинные соки, нектары, все продукты длительного хранения (выпечка, йогурты, соусы);
  • кофе, особенно растворимый;
  • транс-жиры – они есть в соусах, маргарине, сметанном продукте, сырковых десертах, плавленых сырах, сырном продукте;
  • жир утки, бараний, свиной.

Образ жизни

Большой вред работе надпочечников наносят:

  • стрессы;
  • курение;
  • отсутствие режима;
  • работа по ночам, недосыпание;
  • ненормированный рабочий день;
  • психологическое, эмоциональное перенапряжение;
  • чрезмерно интенсивные тренировки, малоподвижный образ жизни;
  • лекарственная терапия, используемая без назначения специалиста, передозировка витаминов, биодобавок.

Ускорить восстановление функции помогут:

  • сеансы расслабляющего массажа;
  • иглорефлексотерапия;
  • прогревание надпочечников (индуктотермия) при отсутствии противопоказаний (системные болезни: волчанка, васкулит, дерматомиозит, опухоли);
  • прослушивание музыки в стиле релакс, медитация, йога;
  • прием пищи по часам, восьмичасовой сон.

Витамины

Уменьшить последствия гормональной терапии помогают витаминные комплексы, содержащие пантотеновую и аскорбиновую кислоту (В5 и С), витамин Е и Д (например, Дуовит, Алфавит, Центрум). Их также назначают и по отдельности при наличии показаний:

  • витамин С – физические и умственные перегрузки, выздоровление после травм, инфекций, операций;
  • витамин В5 – снижение иммунитета, обострение воспалительных процессов, нарушение работы нервной системы, мышечная слабость;
  • витамин Д – хроническая усталость, депрессия, нехватка солнечных лучей, непереносимость молочных продуктов, отказ от животной пищи;
  • витамин Е – половые дисфункции (низкая потенция, сбой менструального цикла, бесплодие), перепады артериального давления.

Лекарственные травы

Наиболее действенным признан экстракт солодкового корня. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно из высушенного сырья.

Столовую ложку измельченного корня заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают. Принимать нужно по четверти стакана до завтрака и обеда.

Эффект этого средства повысится при добавлении на 1 порцию 10 капель настойки женьшеня или лимонника.

Вместо обычного чая рекомендуется заварить траву зверобоя, имбирный корень, добавлять в фитокомпозиции или к зеленым чайным листьям щепотку тимьяна или розмарина.

Чай из зверобоя

Гимнастика

Для того чтобы усилить приток крови к надпочечникам, используют упражнения. Они предусматривают:

  • скручивания туловища в области поясницы на вращающемся диске;
  • вращение гимнастического обруча;
  • специальные позы йоги (маричиасана);
  • традиционные повороты туловища при неподвижных ногах и бедрах;
  • скандинавская ходьба.

Как восстановить функцию надпочечников после Преднизолона препаратами

Восстановить функцию надпочечников после Преднизолона можно при помощи препаратов: Глицирам, Этимизол, Синактен.

Глицирам

Препарат на основе глицирризиновой кислоты, выделенной из солодкового корня. Стимулирует активность коры надпочечников, имеет противовоспалительное и антиаллергическое действие. Назначается при общей слабости, низком давлении крови на фоне отмены Преднизолона, а также для профилактики надпочечниковой недостаточности при длительной терапии.

Дозировка препарата может составить от 1 таблетки 2 раза в день до 2 таблеток 6 раз в сутки. Схема лечения и доза подбирается индивидуально. Глицирам противопоказан при беременности. Может применяться в комплексе с Синактеном, аскорбиновой кислотой.

Этимизол

Повышает образование клетками гипофиза адренокортикотропного гормона. Он в свою очередь стимулирует функцию надпочечных желез.

Препарат усиливает активность дыхания, повышает давление крови, но при этом имеет успокаивающее действие на нервную систему, расслабляет гладкую мускулатуру.

Принимается по 100 мг 3 раза в день на протяжении месяца. Не рекомендуется при высоком давлении и угнетении работы головного мозга.

Синактен

Является синтетическим аналогом адренокортикотропина гипофиза.

Имеет сходное с ним действие – стимулирует гормональную активность надпочечников, уменьшает проявления воспалительных и аллергических реакций, подавляет иммунитет.

Вначале вводится внутримышечно каждый день (3 дня). Затем, в зависимости от результатов анализов крови, подбирается индивидуальная схема терапии (раз в 3-7 дней).

Противопоказан при язвенной болезни, острых инфекциях, тяжелой сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать статью о витаминах для надпочечников. Из нее вы узнаете, как помочь уставшим надпочечникам, какие витамины выбрать для синтеза гормонов, а также чем поддержать надпочечники и что им во вред.

А здесь подробнее о последствиях после удаления надпочечников.

Преднизолон при длительном применении в высоких дозах угнетает работу коры надпочечников. При быстром снижении дозировки возникает слабость, падает артериальное давление, повышается частота простудных болезней. Резкая отмена опасна обморочным состоянием, сосудистым коллапсом, низким уровнем сахара в крови.

Для предупреждения нужно постепенное уменьшение количества препарата. Восстановить функцию поможет диета, витамины, травы, гимнастика. В более тяжелых случаях назначается медикаментозная терапия.

Смотрите на видео о препарате Преднизолон:

Источник: https://endokrinolog.online/prednizolon-nadpochechniki/

Преднизолон таблетки

Преднизолон при почечной недостаточности

Преднизолон является синтетическим аналогом гидрокортизона. Выпускается в таблетках по 5 мг, оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное и антигистаминное действие.

Показания

Преднизолон в таблетках выписывают при следующих патологиях:

  • ревмокардит, ревматическая хорея и лихорадка;
  • системные болезни соединительной ткани, в том числе СКВ, системная склеродермия, узелковый полиартериит;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные новообразования в легких (в комплексе с цитостатическими средствами);
  • врожденная и приобретенная недостаточность надпочечников;
  • туберкулез, в том числе туберкулезный менингит, параллельно с другими медикаментами;
  • воспаление печени;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • воспалительные болезни органов пищеварения, включая регионарный энтерит, НЯК, локальный энтерит;
  • заболевания суставов, сопровождающие воспалением (воспаления суставной сумки и синовия, неспецифическое воспаление сухожилий, эпикондилит, артриты любой этиологии, полиартрит, болезнь Стилла у взрослых, плечелопаточный периартроз, остеоартрит);
  • врожденная гиперплазия надпочечников;
  • острая и хроническая аллергическая реакция;
  • для предупреждения и устранения тошноты и рвоты при химиотерапии;
  • бронхиальная астма, в том числе и осложненная астматическим статусом;
  • для предупреждения отторжения органов после их пересадки;
  • повышенный уровень кальция, спровоцированный онкологией;
  • отек головного мозга различной этиологии (назначают после уколов Преднизолона);
  • аутоиммунные болезни, в том числе и кожных покровов;
  • дерматологические заболевания (экзема, пемфигус, себорея, токсический эпидермальный некролиз, болезнь Дюринга, эксфолиативный дерматит);
  • диффузные инфильтративные заболевания легких (альвеолит в острой фазе, пневмосклероз, 2 и 3 степень саркоидоза);
  • болезнь Лима, летучие легочные инфильтраты, аспирационная пневмония (в комплексе со специфическими препаратами);
  • тиреоидит де Кервена;
  • нефротический синдром;
  • лабиринтит, мастоидит;
  • болезни крови и органов кроветворения (снижение всех форменных элементов крови, плазмоцитома, лейкемия);
  • аллергические и аутоиммунные болезни глаз.

Способ применения и дозы

Таблетки нужно принимать внутрь целиком, запивая небольшим объемом воды.

Дозировка назначается индивидуально, утром нужно принять 2/3 дозы, вечером оставшуюся 1/3 часть дозировки.

Лечение нельзя бросать быстро, дозировку надо снижать плавно.

В острую фазу и в качестве заместительной терапии в начале лечения взрослым прописывают медикамент в суточной дозировке от 20 до 30 мг, затем дозировку снижают до 5—10 мг в день. В случае необходимости начальная дневная дозировка может варьировать от 15 до 100 мг, поддерживающая от 5 до 15 мг.

В педиатрии препарат прописывают в суточной дозировке 1—2 мг на кг веса ребенка, принять ее нужно за 4—6 приемов, затем переходят на поддерживающую дозировку от 300 до 600 мкг на кг веса.

Противопоказания

Преднизолон нельзя принимать при индивидуальной непереносимости.

С осторожностью медикамент стоит прописывать пациентам, страдающим следующими патологиями:

  • язва желудка и 12-ти перстной кишки;
  • пептическая язва в острой или в латентной фазе;
  • воспаление слизистой желудка;
  • эзофагит;
  • дивертикулит;
  • НЯК с угрозой разрыва кишечной стенка или абсцедирования;
  • склонность к тромбоэмболии;
  • недавно пережитая операция, проведенная с целью создания анастомоза кишечника;
  • острая и подострая фаза инфаркта миокарда;
  • повышенное давление;
  • системная грибковая инфекция;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • системный остеопороз;
  • тяжелое течение хронической сердечной недостаточности;
  • инфекционные заболевания различной этиологии, как в острой форме, так и недавно перенесенные, в том числе контакт с инфицированным человеком;
  • активные и скрытые формы туберкулеза;
  • повышенная и пониженная функция щитовидной железы;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • за 8 недель до прививки и 2 недели после нее;
  • сахарный диабет;
  • психические заболевания;
  • полиомиелит, кроме бульбарного энцефалита;
  • лимфаденит после прививки БСЖ;
  • тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
  • иммунодефицит;
  • гиперкортицизм;
  • тяжелая мышечная недостаточность;
  • почечнокаменная болезнь;
  • гипоальбуминемия.

Применение при беременности и лактации

В опытах над животными было обнаружено отрицательное воздействие Преднизолона на течение беременности.

В период вынашивания (особенно в первые 3 месяца) ребенка медикамент допускается назначать только по строгим показаниям.

При длительном назначении препарата существует небольшой риск недоразвития мягкого неба у ребенка и задержки внутриутробного развития.

При назначении медикамента в последние 3 месяца возможно развитие атрофии коры надпочечников у плода, в результате новорожденный будет нуждаться в заместительной терапии.

Активное вещество в минимальном количестве выделяется через молочные железы, поэтому целесообразно перевести ребенка на смесь на время лечения.

Побочные эффекты

Появление и тяжесть нежелательных реакций зависит от дозировки, продолжительности терапии и учета суточного ритма выработки глюкокортикостероидов.

На фоне приема препарата могут возникнуть следующие отрицательные реакции:

  • расстройство пищеварения, вздутие живота, икота, увеличение кислотности желудочного сока, стероидные язвы в пищеварительном тракте, эрозивный эзофагит, разрыв стенок ЖКТ, тошнота, рвота, воспаление поджелудочной железы, потеря или повышение аппетита, кровотечение из язв, увеличение печени и нарушение ее функции;
  • повышенное давление, урежения сердечного ритма, остановка сердца, нарушение сердечного ритма, изменения электрокардиограммы, характерные для снижения калия в крови, появление или усугубление сердечной недостаточности, дистрофия миокарда;
  • при остром и подостром инфаркте миокарда существует риск разрастания очага некроза, замедление образования рубцовой ткани и вероятность разрыва сердечной мышцы;
  • повышение свертываемости крови, образование тромбов и риск закупорки ими сосудов;
  • волчий голод, увеличение веса, отрицательный азотистый баланс;
  • снижение уровня калия и кальция в крови, увеличение концентрации натрия в крови;
  • миастения, асептический некроз, мышечная атрофия, остеопороз, переломы позвонков и трубчатых костей, разрыв сухожильно-связочного аппарата, нарушение формирования скелета у детей;
  • стероидные акне, чрезмерное потоотделение, усиление или ослабление пигментации кожи, истончение кожных покровов, покраснение кожи лица, крупные и точечные кровоизлияния в кожу и слизистые, аллергический дерматит;
  • делирий, паранойя, вертиго, головная боль, эйфория, ложная опухоль мозжечка, нарушение сна, внутричерепное давление, галлюцинации, судороги, депрессивное состояние, дезориентация, эпилепсия, тревожность, маниакально-депрессивный психоз;
  • отставание полового развития, повышение активности РААС, боли при месячных, отсутствие менструации, волосатость, недостаточность надпочечников, прогрессирование сахарного диабета, дислипидемия, синдром «отмены»;
  • развитие инфекционных заболеваний различной этиологии, проптоз, трофические изменения роговицы, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва;
  • ослабление иммунитета, быстрая утомляемость, медленное заживление ран, аллергические высыпания, зуд, анафилаксия, стероидный ангиит.

Фармакология и фармакокинетика

Активное вещество оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, противошоковое и антигистаминное действие.

Действует на все виды обмена, при его приеме наблюдаются следующие эффекты:

  • активизируется глюконеогенез, одновременно может снижаться периферическая утилизация глюкозы, что спровоцирует повышение ее в крови и моче;
  • понижается синтез белков, увеличивается выработка альбуминов, может ускориться распад белков;
  • усиливается образование ВЖК и жиров,  с отложением их в верхней части тела;
  • натрий задерживается в организме, калий и кальций выводится через почки.

После перорального приема быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1—1,5 часа. Период полувыведения из плазмы составляет 2—4 часа, из тканей 18—36 часов. Выводится из организма с мочой.

Условия продажи и хранения

Преднизолон отпускается по рецепту врача. Хранить таблетки нужно в темном месте, где их не смогут достать дети, при температуре от 15 до 30 градусов.

Лечение острой почечной недостаточности

Преднизолон при почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия различных патологических экзо- или эндогенных факторов, что приводит к олигоанурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и КЩР.

Больные с ОПН должны быть госпитализированы в специализированные нефрологические отделения, имеющие возможность для проведения гемодиализа.

В противном случае больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Должны тщательно контролироваться: содержание в крови калия, натрия, хлоридов, креатинина, мочевины, глюкозы; показатели КЩР; коагулограмма; суточный и почасовой диурез; ЦВД, АД.

В течении ОПН выделяют следующие периоды:

  1. начальный, или период действия этиологического фактора (длительность его индивидуальна, зависит от характера этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до 1-2 суток);
  2. олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее 500 мл (длительность его может колебаться от нескольких дней до 3-4 недель);
  3. период восстановления диуреза, состоящий из двух фаз:
    1. фаза начального диуреза, когда количество мочи составляет около 500 мл в сутки;
    2. фаза полиурии — количество мочи 2-3 л и более в сутки. Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней (средняя длительность 9-11 дней);
  4. период восстановления функции почек (период выздоровления), длится около 6-12 месяцев, иногда затягивается до 2 лет.

1.1. Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН

При травматическом шоке проводятся тщательное обезболивание (введение наркотических анальгетиков под контролем АД, дыхания), назначение антигистаминных препаратов, хирургическая обработка ран.

При геморрагическом шоке показаны возмещение кровопотери кровезаменяющими растворами (коллоидными и кристаллоидными) в целях немедленного увеличения объема циркулирующей крови (см. далее) и переливание средств, повышающих сосудистый тонус.

При большой кровопотере (более 700-800 мл) рекомендуется переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Корригировать анемию и гемодилюцию следует с осторожностью, так как может развиться отек легких; переливание консервированной цельной крови (особенно многократное) может вызвать агглютинацию эритроцитов, гемолиз, что увеличивает блокаду системы микроциркуляции.

При нефротоксической ОПН необходимо как можно быстрее вывести токсическое вещество из организма путем промывания желудка, кишечника, применения антидотов, в частности, универсального антидота унитиола. При отравлении солями тяжелых металлов его вводят внутримышечно или подкожно по 5-10 мл несколько раз (до 40 мл) в сутки. Унитиол применяют также для промывания желудка (20-40 мл 5% раствора на 1 л воды).

В последние годы успешно применяется метод гемосорбции с использованием активированного угля со специальным покрытием. Кровь больного пропускают через активированный уголь (сорбент), который поглощает циркулирующий в организме яд. Для лечения ОПН, вызванной употреблением этиленгликодя или четыреххлористого углерода, необходимо применение гемосорбции и гемодиализа (Н. А. Лопаткин, 1992).

При ренальных формах ОПН необходимо тщательное лечение заболевания почек, послужившего причиной ОПН.

При ОПН вследствие окклюзии мочевых путей требуется незамедлительная нефростомия.

При массивном гемолизе необходимо обменное переливание крови.

При ОПН на почве сепсиса проводится интенсивная антибактериальная терапия.

1.2. Устранение шока

Терапия шока — важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются следующие противошоковые мероприятия.

1.2.1. Восполнение объема циркулирующей крови

В целях восполнения объема циркулирующей крови внутривенно вводятся полиглюкин, реополиглюкин, реоглюкин, белковые препараты, кристаллоидные кровезаменители.

Полиглюкин является 6% раствором частично гидролизованного декстрана (полимера глюкозы) в изотоническом растворе натрия хлорида. Это плазмозамещающий противошоковый препарат гемодинамического действия.

Благодаря относительно большой молекулярной массе (около 50,000), близкой к молекулярной массе альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистую стенку и при введении в кровяное русло циркулирует долго. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2.

5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывает гемодинамическое действие, быстро повышает АД и долго его поддерживает на должном уровне.

При развившемся шоке полиглюкин вводят внутривенно струй но в дозе 400-1200 мл, при повышении АД до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное его введение.

Реополиглюкин — 10% раствор полимера глюкозы — декстрана с молекулярной массой 30,000-40,000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида.

Препарат является низкомолекулярным декстраном, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Реополиглюкин вводится внутривенно капельно в дозе от 400 до 1000 мл.

Рекомендуется восполнять объем циркулирующей крови, чередуя введение полиглюкина и реополиглюкина.

Реополиглюкин с глюкозой — 100 мл раствора содержат 10 г полиглюкина и 5 г глюкозы в воде для инъекций. Вводится так же, как реополиглюкин, но при ОПН более предпочтителен, чем обычный реополиглюкин в связи с отсутствием в нем натрия хлорида, который приходится ограничивать при ОПН.

Реоглюкин — препарат, представляющий собой 10% раствор декстрана с молекулярной массой около 50,000 с добавлением 5% маннита и 0.9% раствора натрия хлорида. Реоглюкин применятся по тем же показаниям, что реополиглюкин, ему присущ также диуретический эффект.

Белковые препараты — широко применяются для восполнения ОЦК при шоке (150-200 мл 10 или 20% альбумина внутривенно капельно, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы внутривенно капельно).

Кристаллические растворы — применяются в борьбе с коллапсом (внутривенно капельно вводятся 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и др.).

Вливание этих растворов особенно важно в случае большой потери электролитов (обильная рвота, понос).

Трансфу-зионная терапия в целях возмещения объема циркулирующей крови должна проводиться под тщательным контролем ЦВД, которое в процессе лечения не должно превышать норму на 10 см вод. ст.

Считают, что больной выведен из состояния гиповолемиче-ского шока в том случае, если удалось добиться стойкого повышения АД до 100 мм рт. ст. и выше, замедления пульса реже 100 ударов в минуту и установления ЦВД на уровне не ниже 100 мм вод. ст.

1.2.2. Внутривенное капельное введеиие допамина

Допамин (допмин) является предшественником норадреналина, непосредственно стимулирует p-адренорецепторы. Эффекты допмина зависят от скорости его введения.

При скорости вливания 2-4 мкг/кг/мин он оказывает стимулирующее воздействие на pi-адренорецепторы, повышая сократительную способность миокарда, и на дофаминовые рецепторы в почках (в отличие от других симпатомиметиков), что увеличивает почечный кровоток и дает диуретический эффект.

200 мг допмина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина. допмина в 1 мл такого раствора составляет 500 мкг, в 1 капле — 25 мкг.

Если масса тела больного равна 70 кг, то при скорости вливания допмина 3 мкг/кг/мин следует вводить 210 мг препарата за 1 мин, т.е. 8-9 капель раствора за 1 мин. При такой скорости вливания, кроме положительного влияния на почечный кровоток, возможно и повышение АД.

Если АД остается низким, В. И. Наумова и А. В. Папаян (1991) предлагают использовать допмин в дозе 10 мкг/кг/мин (т.е. при массе тела больного 70 кг — 28 капель в минуту). Превышать эти дозы при ОПН не рекомендуется, так как это приводит к спазмированию почечных артерий и уменьшению почечного кровотока.

1.2.3. Внутривенное введение иреднизолопа

При большинстве вариантов ОПН глюкокортикоидная терапия противопоказана. Однако при ОПН, развившейся вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов и диффузных болезней соединительной ткани она приобретает первостепенное значение.

В этой ситуации назначается преднизолон в суточной дозе 3-5 мг/кг. Повышение диуреза на этом фоне является дополнительной лечебно-диагностической пробой, подтверждающей главенствующую роль этих заболеваний в этиологии ОПН.

Преднизолон показан также при ОПН гемолитического генеза.

Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе (несмотря на вышеизложенные мероприятия) в начальном периоде ОПН другой этиологии. В этой ситуации целесообразно ввести внутривенно 60-90 мг преднизолона, а затем по 30-60 мг вводить внутримышечно через каждые 4-6 ч (под контролем АД).

Энергичная и своевременная борьба с шоковым состоянием имеет огромное значение.

Шок следует стремиться преодолеть как можно быстрее, не более чем за 4.5 ч, поскольку затем почечные поражения переходят в необратимую фазу (Lillehei, 1980).

1.3. Применение диуретиков

Диуретики (маннитол, фуросемид) назначаются уже в первые часы ОПН при отсутствии волемических расстройств и нормальном АД. Своевременное назначение диуретиков способствует переводу олигурической почечной недостаточности в неолигуриче-скую.

Маннитол — шестиатомный спирт, осмотический диуретик, диуретическое действие которого обусловлено повышением осмотического давления мочи в канальцах почек, с последующим снижением реабсорбции воды. Маннитол устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток.

При назначении маннитола увеличивается диурез и предотвращается снижение клубочковой фильтрации, он может быть использован для предотвращения обструкции канальцев. Однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе препарат неэффективен.

Если после применения маннитола у больных с ОПН диурез не увеличивается, то дальше его применять не следует, так как избыточное введение может вызвать гиперволемию, отек легких и мозга.

Г. Маждраков и Н. Попов (1980) рекомендуют маннитоловый тест, который заключается во внутривенном введении 75 мл 10% раствора маннитола. Больному вводят в мочевой пузырь катетер и следят за часовым диурезом.

Если диурез превышает 40 мл/ч, считают, что больной находится в ранней фазе ОПН и показана дальнейшая инфузия маннитола.

Если диурез в течение часа остается ниже 40 мл в час, можно повторить тест через 3-4 ч и если диурез и в этом случае не превышает 40 мл в час, маннитол далее применять не следует.

Маннитол применяется в виде 10-20% раствора внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг (например, больному массой тела 70 кг можно ввести 70 г маннитола, т.е. 350 мл 20% раствора). Маннитол растворяется в 5% растворе глюкозы. Вместе с маннитолом рекомендуется вводить в вену 200 мг фуросемида (Н. А. Лопаткин, 1992).

Фуросемид — петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, а кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах.

Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН.

Первичная доза фуросемида внутривенно составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1 ч, то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе — до 10 мг/кг.

Cantorowitsch (1980) рекомендует вводить фуросемид (лазикс) при ОПН до 3 г в сутки внутривенно по 400 мг каждые 2 ч. Рано начатое подобное лечение может предотвратить развитие олигоанурии. С. И. Рябов (1982) рекомендует вводить фуросемид по 160-200 мг через каждые 6 ч (до 1000 мг в сутки).

И. Е. Тареева (1986) и Н. А. Лопаткин (1992) указывают, что особенно эффективна комбинация фуросемида (30-50 мг/кг/ч) с допмином (3 мкг/кг/мин) в течение 6-24 ч (допмин в такой дозе уменьшает почечную вазоконстрикцию).

Следует помнить, что высокие дозы фуросемида могут давать токсический эффект и способствовать повышению степени почечной недостаточности.

1.4. Назначение антнкоагулянтов

Отношение к антикоагулянтной терапии в настоящее время крайне осторожное. Абсолютным показанием к ней является наличие гемолитико-уремического синдрома или ДВС-синдрома в шоковом периоде.

Гемолитико-уремический синдром характеризуется внутрисосудистым гемолизом с последующей обширной диссеминированной тромботической микроангиопатией в первую очередь в сосудах почек, реже — в слизистой кишечника.

В дальнейшем в результате израсходования больших количеств тромбоцитов и факторов свертывания крови развивается геморрагический диатез (коагулопатия потребления).

Гемолитико-уремический синдром развивается на почве инфекционного воздействия, а также на фоне иммунокомплексных заболеваний (системных васкулитов).

В первой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в дозе 15-50 ЕД/кг каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови по методу Ли-Уайта (при оптимальной дозе время удлиняется не менее чем на 50%).

Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1-2 суток во избежание гиперкоагуляции и “рикошетного” эффекта.

Контроль коагулограммы следует производить 2-3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина).

Необходимо применять также переливание свежезамороженной плазмы, однократная доза ее не должна превышать 8 мл/кг в сутки во избежание гиперволемии. При угрозе гиперволемии и необходимости введения свежезамороженной плазмы (восполнение антитромбина III) возможно ее применение на фоне плазмафереза.

При развитии II (геморрагической) фазы ДВС-синдрома вводятся внутривенно свежезамороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/340-lechenie-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: