Трофобластическая болезнь: признаки, доброкачественные, злокачественные опухоли, симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Неоплазия трофобласта — доброкачественные и злокачественные образования
  2. Причины
  3. Признаки
  4. Доброкачественные опухоли
  5. Симптоматика
  6. Диагностика и лечение
  7. Злокачественные опухоли
  8. Хорионэпителиома
  9. Общие сведения
  10. Формы
  11. Трофобластическая болезнь плацентарной площадки: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика
  12. Что такое
  13. Классификация
  14. Первая
  15. Вторая
  16. Третья
  17. Четвертая
  18. Симптомы
  19. Диагностика
  20. УЗИ
  21. Анализ крови на ХГЧ
  22. Диагностическое выскабливание
  23. Может ли перерасти в рак
  24. Лечение
  25. Осложнения
  26. Прогноз
  27. Профилактика
  28. Трофобластическая болезнь
  29. Пузырный занос
  30. Хорионкарцинома или хорионэпителиома
  31. Признаки трофобластической болезни
  32. Диагностика трофобластической болезни
  33. Лечение трофобластической болезни
  34. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки
  35. Трофобластические опухоли. Клинические рекомендации
  36. Термины и определения
  37. 1.1 Определение
  38. 1.2 Этиология и патогенез
  39. 1.3. Эпидемиология
  40. 1.4. Кодирование по МКБ 10
  41. 1.5. Классификация
  42. 2.1. Жалобы и анамнез

Неоплазия трофобласта — доброкачественные и злокачественные образования

Трофобластическая болезнь: признаки, доброкачественные, злокачественные опухоли, симптомы, диагностика, лечение

Трофобласт — материал, из которого формируются внешние стенки оболочки зародыша.

Трофобластическая болезнь может приводить к таким болезням:

  • Доброкачественные образования: полный и частичный пузырный занос.
  • Образования переходящие: инвазивный пузырный занос.
  • Злокачественные образования: хорионкарцинома, трофобластическая эпителиома, опухоль плацентарного ложа.

Раковые опухоли различают по наличию метастазов: метастазирующие, неметастазирующие.

Выделяют 4 стадии трофобластической болезни:

  1. Размещение опухоли в матке, не выходя за ее пределы.
  2. Опухоль поражает широкую связку матки, распространяется во влагалище, но не выходит за пределы гениталий.
  3. Опухоль осложняется метастазированием в легкие.
  4. Повреждается печень, селезенка, почки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг.

Выявить аномалию можно с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Информативным методом диагностики является тест на ХГЧ в крови пациентки. В зависимости от качества и стадий развития, трофобластическая болезнь лечится путем выскабливания, вакуумной аспирации, химиотерапии, гистеротомии, полного удаления матки.

Причины

Вероятность развития неоплазии увеличивается с возрастом беременной женщины. Количество пациенток с трофобластической болезнью после 40 лет в 5 раз выше, чем пациенток до 35 лет. Но и у молодых женщин 25 лет встречается заболевание.

Предпосылки к появлению патологических образований трофобласта:

  • Влияние особых свойств яйцеклетки.
  • Перенесенные вирусные инфекции.
  • Слабый иммунитет.
  • Дефицит белка в организме.
  • Гиперактивность гиалуронидазов.
  • Хромосомные аномалии.
  • Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности.

Шансы развития злокачественной формы новообразования увеличиваются у женщин, которые перенесли доброкачественную форму неоплазии трофобласта. Причины трофобластической болезни медициной до конца не выяснены, что не мешает справляться с заболеванием.

Признаки

Наиболее ярким симптомом появления новообразований в трофобласте является несоответствующий сроку беременности объем матки женщины. Матка может быть слишком мала или увеличена. Однако в 20% случаев ее размеры соответствуют гинекологическим нормам.

Еще один грозный симптом — наличие в яичниках лютеиновых кист – двусторонних капсул, способных к быстрому разрастанию. Лютеиновые кисты могут заполнить всю область малого таза, вызывая сильные боли внизу живота и в пояснице. Даже после удаления неоплазии и лютеиновых новообразований кисты могут развиться снова в течение первых 3 месяцев.

Доброкачественные опухоли

Пузырный занос — аномалия хориона. В норме он должен иметь ворсинчатое покрытие. Фото трофобластической болезни демонстрирует, что патология вызывает раздутие ворсинок хориона:

При пузырном заносе патология приобретает вид наполненных жидкостью пузырьков, которые замещают трофобласт. В зависимости от площади замещения, различают полную и частичную формы пузырного заноса.

Прогнозы сохранения беременности почти всегда отрицательные. Полный пузырный занос в 1 триместре приводит к гибели зародыша. Частичная форма позволяет выносить плод до 2 триместра, однако повышается вероятность преждевременных родов, в результате которых плод также погибает.

Опасность заболевания заключается в способности пузырчатых ворсинок даже при удалении патологического образования попадать в легкие женщины, вызывая острую легочную недостаточность и даже смерть.

Остатки ворсинок могут малигнизировать. Риск озлокачествления увеличивается с возрастом беременной женщины, повышением уровня ХГЧ в крови, наличием несоответствующей сроку беременности матки.

Симптоматика

Основной признак заноса — непостоянные кровянистые выделения при задержке менструального цикла (при беременности). С опаской следует относиться и к привычным для беременных симптомам: токсикозу, слабости, рвоте. Наличие лютеиновых кист в яичниках, которые можно увидеть лишь при КТ и УЗИ, также говорят о патологиях трофобласта.

Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественной неоплазии проводится при помощи ультразвуковой томографии. В постановке диагноза помогает и несоответствующий сроку беременности уровень хорионического гонадотропина. Гинекологом может быть отмечено несоответствие размеров матки срокам развития зародыша.

Пузырный занос подлежит удалению. Осуществляется это при помощи вакуумной аспирации и выскабливания, как при аборте на ранних сроках. После этого следует убедиться в полном извлечении всех фрагментов во избежание остатка раздутых ворсинок хориона внутри.

Далее проверяется уровень ХГЧ в крови пациентки раз в неделю в течение 2 месяцев. Раз в две недели делают УЗИ органов малого таза. При продолжении кровотечений из половых путей, повышении уровня ХГЧ и других признаков неоплази, прибегают к проведению химиотерапии.

При инвазивном пузырном заносе (3% случаев доброкачественных неоплазий) проводится операция по его удалению с последующим назначение курса химиотерапии.

Злокачественные опухоли

Хорионкарцинома — развивающаяся из эпителия внешней оболочки зародыша опухоль, содержащая элементы синцитио- и цитотрофобласта. Появляется после перенесенного пузырного заноса (50%), искусственного прерывания беременности (25%), внематочной беременности (5%).

Хорионкарцинома может развиться даже при отсутствии беременности. Трофобластическая болезнь тогда возникает из зародышевых клеток женских яичников. Дислокация неоплазии – средостение, легкие, головной мозг и другие функциональные органы.

В отличие от пузырного заноса, хорионкарцинома не имеет ворсинчатых структур. Хорионкарцинома — плеоморфное цитотрофобластическое образование, окруженное ободком обособленных клеток цитоплазмы со значительными геморрагическими участками.

Хорионэпителиома

Эпителиома — редкая и опасная болезнь. Развивается в связи с подавлением развития трофобласта иммунитетом матери.

Хорионэпителиома имеет вид темно-красных узелков различного размера и формы. Их содержимое: густое кровянистое вещество в эластичной оболочке. Темно-красный цвет обусловлен наличием в узелке свернувшейся крови. Локализация хорионэпителиомы – эндометрий после внедрения в него плодного яйца.

Узлы на начальных стадиях имеют размер ягод крыжовника, в наиболее запущенных стадиях могут достигать размера кулака. Растет такая неоплазия в толщине мышечного слоя матки.

Узел хорионэпителиомы растет по направлению к маточной и брюшной полости с последующим разрушением.

Различают две формы: первичная и вторичная хорионэпителиома. Первичная форма является опухолью женских гонад, возникает у молодых, не беременевших женщин и даже девочек, не достигших половой зрелости. Вторичная – является следствием аномалий трофобласта, возникших после оплодотворения.

Общие сведения

Пузырный занос как водянку матки еще в IV веке до н.э. описал Гиппократ. Термин «пузырный занос» впервые использовал в 1700 г. William Smellie, а к началу XIX в. Velpeau и Boivin назвали это состояние пузырьковым расширением хориальных ворсин.

Felix Marchand в 1895 г. описал разрастание синцития (слой ткани в плаценте) и внутреннего слоя трофобласта (цитотрофобласта) при пузырной беременности, отметив, что развитию злокачественной трофобластической опухоли обычно предшествует пузырный занос, аборт или в некоторых случаях физиологическая беременность.

В «Учебнике акушерства» Э. Биддера 1898 года издания пузырчатый занос был определен как «неправильное развитие яйца».

К опухолевым заболеваниям пузырный занос после проведения 200 наблюдений причислили в 1947 г. A. Hertig и W. Sheldon, а его развитие после трубной беременности впервые описал в 1964 году Westerhout F.C.

В 1975 г. после принятия Международной классификации ВОЗ были выделены гистологические формы трофобластической болезни, а в 1976г. была принята клинико-анатомическая классификация.

Трофобластическая болезнь в гинекологии встречается редко – в европейских странах частота распространения составляет 0,6-1,1:1000 от всех случаев беременностей, в США –1:1200, в Японии – 2:1000, в азиатских странах и в странах Латинской Америки — 1:200.

Формы

Согласно Международной классификации онкологических болезней 1995 г. к трофобластической болезни относят:

  • Пузырный занос. Он может быть полным (ППЗ) и частичным (ЧПЗ). Полный ПЗ обычно диплоидный, хромосомный набор — 46ХХ (приблизительно 10 % случаев 46ХУ), обе хромосомы – отцовские, признаки зародышевого и эмбрионального развития отсутствуют. В злокачественную форму переходит в 20 % случаев, а выявляется в 72,2% от всех случаев болезни. Частичный пузырный занос всегда триплоидный, содержит 1 материнскую хромосому (обычно — 69ХХУ, 69ХХХ, иногда — 69ХУУ). Наблюдаются элементы нормальной плаценты и плода. Встречается в 5% от всех случаев, в злокачественную форму переходит в 5 % от всех случаев ЧПЗ.
  • Инвазивный пузырный занос (ИПЗ), который морфологически подтверждается только в метастатическом очаге или удаленной матке. Выявляется в 5-6% случаев.
  • Хориокарциному или хорионэпителиому. Хориокарцинома является смешанной структурой без ворсинок, которая состоит из эпителия трофобласта с включениями элементов цитотрофобласта, синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена. Наблюдается в 17,5% от всех случаев заболевания. Хорионэпителиома относится к злокачественным опухолям, которые образовываются из эпителиальных клеток хориона.
  • Хориокарциному в сочетании с тератомой (образующаяся из гоноцитов опухоль, которая может содержать волосы, мышечную или костную ткань и др.) или с образующимся из герминогенного эпителия гонад эмбриональным раком.
  • Злокачественную тератому трофобластическую.
  • Трофобластическую опухоль плацентарной площадки (ТОПЛ), которая состоит из клеток цитотрофобласта и развивается из трофобласта плацентарного ложа. Может быть низкой и высокой степени злокачественности.

Источник: https://yazdorov.win/ginekologiya/neoplaziya-trofoblasta-dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-obrazovaniya.html

Трофобластическая болезнь плацентарной площадки: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Трофобластическая болезнь: признаки, доброкачественные, злокачественные опухоли, симптомы, диагностика, лечение

Трофобластическое заболевание – это группа, объединяющая патологические процессы доброкачественного и злокачественного характера, поражающие плацентарные ткани в женском организме. Заболевание редкое и диагностируется лишь в 1-2 процентах всех случаев опухолей половой системы.

Что такое

Трофобластическая болезнь плацентарной площадки является редкой патологией. Появление такого состояния препятствует дальнейшему зачатию. В большинстве случаев местом локализации заболевания становится маточное тело.

Стоит также отметить, что опухоли могут иметь несколько разновидностей. Так, хорионкарцинома выявляется в 17 процентах случаев, полный пузырный насос – в 72%, частичный – диагностируется примерно у 5 процентов пациенток. На остальные виды патологии приходится примерно 5%.

В период развития заболевания наблюдается прогрессирование пролиферативных аномалий наружных зародышевых клеток, активно участвующих в процессе формирования эпителия ворсин хориона.

Развитие патологического процесса не исключается как по завершении беременности, так и в гестационный период.

Опухолевые новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Но при любых обстоятельствах нужно не забывать, что трофобластическая болезнь представляет серьезную угрозу для здоровья женщины, что объясняется высокой вероятностью развития опасных негативных последствий.

Классификация

В первую очередь, все новообразования, входящие в группу трофобластических, подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Вторая категория опухолей может сопровождаться распространением метастазов на другие органы.

Кроме того, согласно гистологической структуре, специалисты выделяют следующие группы патологических процессов:

  • инвазивный занос;
  • пузырный занос;
  • хорионкарцинома.

Трофобластическая болезнь имеет в своем течении 4 степени развития.

Первая

Местом локализации опухоли является маточное тело. Метастазирование, как правило, не наблюдается.

Вторая

Происходит распространение метастазов. Но поражению подвергаются только придатки и влагалище.

Третья

Происходит метастазирование с проникновением в легкие.

Четвертая

Метастазы поражают все органы и системы.

Симптомы

Симптоматика заболеваний может появиться как в период вынашивания ребенка, так и через 3-12 месяцев после родов. При этом признаки злокачественных и доброкачественных новообразований практически одни и те же.

У трофобластических опухолей нет специфической клинической картины. Патологический процесс моет проявляться в виде:

  • повышения уровня ХГЧ;
  • незначительных кровотечений, которые наблюдаются в период отсутствия менструаций;
  • тошноты и рвотных позывов;
  • общей слабости и недомогания;
  • отечности верхних и нижних конечностей, имеющей яркую выраженность в утренние часы;
  • повышения артериального давления;
  • парезов и судорожных приступов;
  • ноющих и тянущих болей в нижней части живота;
  • дискомфорта и болезненности во время мочеиспускания;
  • повышения субфебрильных температурных показателей;
  • рецидивов при наличии хронических болезней.

Кроме того, на появление патологии будет указывать положительный тест на беременность, когда другие характерные признаки зачатия отсутствуют.

Описанные симптомы, если не брать во внимание результаты лабораторного исследования, могут сопровождать и другие гинекологические болезни. Именно потому при возникновении такой клинической картины нужно сразу проконсультироваться со специалистов, который поможет правильно поставить диагноз.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, нужно собрать информацию о специфике развития патологии и проявленных признаках. Женщина, прежде всего, должна обследоваться у онколога и гинеколога. Для получения более полной картины необходимо установить ряд показателей:

  • характер выделений;
  • место локализации болевых ощущений;
  • информация о наличии в анамнезе абортов и внематочных беременностей.

После этого врач осуществляет осмотр в гинекологическом кресле. На данном этапе особое внимание нужно уделить таким критериям, как:

  • непропорциональное увеличение маточного тела в размерах, боли во время прощупывания опухоли;
  • формирование метастазирования (новообразования приобретают темно-вишневый оттенок);
  • развитие цианоза слизистой внутренних половых органов.

Осмотр нужно проводить крайне осторожно, чтобы не вызвать обильное кровотечение.

Однако, таких методов обследования будет недостаточно для постановки точного диагноза, поскольку трофобластическая болезнь не имеет характерных признаков, а проявленные отклонения могут свидетельствовать о любом другом патологическом процессе половой системы.

Если есть подозрение на формирование опухоли, специалист направляет пациентку на дополнительное обследование.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится в обязательном порядке, поскольку с его помощью можно детально визуализировать матку, яичники и маточные трубы. Также такой метод позволяет определить степень злокачественности процесса на начальном этапе его развития.

О подтверждении предполагаемого диагноза будут свидетельствовать кистозные образования яичников.

Анализ крови на ХГЧ

На каждой неделе беременности устанавливаются свои нормальные показатели данного гормона. Если есть опухолевое новообразование, то данные значения всегда будут выше нормы.

Диагностическое выскабливание

Данная процедура необходима для того, чтобы взять образцы тканей пораженного органа для и дальнейшего исследования.

Если есть вероятность метастазирования, то назначаются дополнительные диагностические методы. К ним относятся:

  • магнито-резонансная томография головного мозга;
  • рентгенография области грудной клетки;
  • ангиография таза;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • компьютерная томография.

В большинстве случаев отмечается распространение метастаз на легкие и в головной мозг, что диагностируется в 80 процентах случаев трофобластической болезни.

Также важно провести дифференциальную диагностику патологического процесса от таких состояний, как нормальная беременность или формирование других новообразований, поражающих почки, печень или головной мозг.

Может ли перерасти в рак

Иногда наблюдается перерождение пузырного заноса в раковую опухоль. На злокачественность процесса будут указывать такие симптомы, как сильное маточное кровотечение после родовой деятельности, медицинского выкидыша или после менструации.

При поражении опухолью всей стенки маточного тела осложнение болезни происходит в результате развития внутреннего кровоизлияния в полость брюшины.

При развитии злокачественного новообразования состояние больной ухудшается стремительными темпами. Это объясняется интенсивным ростом и распространением метастазов.

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий основывается на том, чтобы постараться сохранить репродуктивную систему женщины. Если наблюдается интенсивное кровотечение, то пациентку необходимо госпитализировать в экстренном порядке.

Если диагностирован пузырьковый занос, то проводится вакуум-аспирация. Если пациентка имеет отрицательный резус-фактор крови, то назначается иммуноглобулиновая терапия. В некоторых случаях возможно самостоятельное рассасывание опухолевого новообразования.

При появлении сильного кровотечения, что повышает риск развития анемии, маточное тело полностью удаляется, а образцы пораженных тканей направляются на дальнейшее гистологическое исследование.

Далее терапия будет во многом зависеть от возможных рисков озлокачествления заболевания. Если процесс протекает медленными темпами и не указывает на осложнения, то в проведении химиотерапии нет необходимости. В этом случае женщина находится под контролем специалистов.

При диагностировании хориокарциномы назначается химиотерапевтическое лечение. Такой метод позволяет устранить опухоль без оперативного вмешательства. Назначают следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Метотренсат;
  • Этопозид;
  • Винкристин.

Лекарственные средства попадают в организм посредством внутримышечного или внутривенного введения. Полный курс состоит из 5 сеансов, интервал между которыми – 7-12 дней.

Показаниями к операции являются:

  • профузное маточное кровотечение;
  • перфорация маточного тела;
  • опухолевое новообразование размера до 14 недель беременности;
  • возрастная категория пациентки старше 35 лет;
  • большое количество родов.

Оперативное вмешательство заключается в полном удалении матки, но яичники остаются незатронутыми. В качестве вспомогательного средства применяется иммунокорректирующее лечение.

Осложнения

Течение болезни может осложняться некоторыми состояниями. К наиболее часто встречающимся относят разрыв кистозного образования текалютеинового типа, геморрагический шок, проникновение инфекции в полость матки, сепсис, метастазирование в рядом расположенные и отдаленные органы, что моет привести к смертельному исходу.

Прогноз

Продолжительность жизни при трофобластических опухолях во многом зависит от формы патологии. При доброкачественном поражении исход лечения в большинстве случаев благоприятный. Почти у 100 процентов пациенток достигается полное выздоровление.

При диагностировании пузырного заноса через несколько лет женщина имеет возможность к зачатию.

При злокачественных новообразованиях положительный результат будет достигнут только в случае отсутствия метастазирования.

Профилактика

Специфических профилактических мер по предупреждению появления трофобластического заболевания разработано не было.

Чтобы минимизировать риски поражения, рекомендуется соблюдать определенные правила:

  • не допускать абортов;
  • пользоваться только правильно подобранными средствами контрацепции;
  • регулярно обследоваться у гинеколога;
  • проводить профилактику болезней женской половой системы;
  • уделять повышенное внимание планированию беременности.

Если женщина относится к категории риска, то она каждый год должна проходить полное диагностическое обследование.

Трофобластическая болезнь включает в себя несколько патологических состояний, поражающих органы половой системы женщины. При своевременном диагностировании заболевания в большинстве случаев удается достичь благоприятного прогноза. Поэтому, чтобы не осложнить течение процесса, важно при появлении первых симптомов обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/trofoblasticheskaya-bolezn/

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь: признаки, доброкачественные, злокачественные опухоли, симптомы, диагностика, лечение

Трофобластическая болезнь – это группа доброкачественных и злокачественных новообразований происходящих из элементов плаценты. Трофобластическая болезнь встречается относительно редко. Так, на 1000 родов отмечается 1 наблюдение пузырного заноса, на 100.000 родов или абортов приходится 2 случая хориокарциномы.

Согласно Международной классификацией онкологических болезней (1995) к трофобластической болезни относятся: пузырный занос (полный или частичный), инвазивный пузырный занос, хориокарцинома или хорионэпителиома, хориокарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком, злокачественная тератома трофобластическая и трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

Среди причин возникновения трофобластической болезни рассматривают вирусную теорию, иммунологическую теорию, ферментативную теорию, дефицит белка.

Факторами риска возникновения трофобластической болезни являются: возраст пациенток старше 40 лет (риск заболевания в 5 раз выше, чем для женщин в возрасте от 21 до 35 лет); наличие в анамнезе ранних самопроизвольных абортов; вероятность заболевания выше у повторнобеременных; заболевание чаще встречается в странах Востока по сравнению с западными странами.

Пузырный занос

Пузырный занос представляет собой, патологически измененный ворсинчатый хорион в виде множества пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью, которые полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты.

Эти пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость.

Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки и быть связанными с ее стенкой.

Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности , причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в анте- или интранатальном периоде.

Фрагменты пузырчатых ворсин самостоятельно или при удалении заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных сосудов, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8-5% случаев из остатков пузырного заноса хориокарциномы.

Редким вариантом пузырного заноса (частота 5-6%) является инвазивный пузырный занос.

Выделяют несколько факторов риска, служащих фоном для перехода пузырного заноса в хориокарциному: возраст старше 40 лет; несоответствие размеров матки (увеличение) сроку беременности; наличие лютеиновых кист яичников; стойкое повышение уровня хорионического гонадотропина, не снижающееся после удаления пузырного заноса.

Риск злокачественного перерождения пузырного заноса возрастает у тех больных, у которых отмечены три и более из указанных признаков. У таких больных, а также при рецидивирующем пузырном заносе прогрессирование заболевания наблюдается в половине случаев, а при наличии менее трех признаков – у трети.

Хорионкарцинома или хорионэпителиома

Хорионкарцинома (синоним – хорионэпителиома) – злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), после нормального аборта (25%) или после родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса.

Встречается редко и не всегда связана с предшествующей беременностью, прерванной в различные сроки, или пузырным заносом. Хорионкарцинома, возникшая вне связи с беременностью, относится к тератогенным опухолям. Часто имеется не один опухолевый узел, а два и больше. Размеры опухолевых узлов различны – от несколько миллиметров до головы взрослого человека.

Чаще всего хорионкарцинома располагается в теле матки (в области имплантации плодного яйца). Может также располагаться около маточных отверстий труб. Хорионкарцинома яичников и маточных труб встречается редко – 1-4%. Возможно развитие хорионкарциономы из эктопической беременности (2,5%).

Прорастая тело матки, опухолевые массы могут проникать в малый таз не вызывая клинических проявлений сдавления окружающих тканей, сосудов и нервных стволов, но обуславливая слабо выраженный боли.

Редко встречается хорионкарцинома во время беременности. Чаще она проявляется при 4 -6 месячной беременности, реже – при доношенной. Хорионкарцинома при беременности обычно приводит к метастатическому поражению различных органов.

При возникновении хорионэпителиомы во время беременности распознать новообразование даже в тех ситуациях, когда процесс принял распространенную форму, трудно. Заболевание может долго вообще не давать никаких симптомов и имеет плохой прогноз. Интервал между окончанием беременности и первым проявлением данной формы трофобластической болезни колеблется в довольно широких пределах.

Длительность латентного периода как правило, составляет 6-12 месяцев, чаще – 3 месяца. Имеются случаи очень длительного латентного периода -10 – 20 лет.

Следует отметить, что нет ни одного симптома, который был бы специфичен только для хорионкарциномы. Более или менее четкая клиническая симптоматика наблюдается только в том случае, если первичный узел хорионкарциномы располагается в матке и сообщается с ее полостью.

Преобладающим симптомом у больных с трофобластической болезнью являются кровотечения из половых путей различного характера. Во многих случаях данный симптом оказывается одновременно и первым проявлением заболевания. Кровотечения могут и не прекращаться после первого выскабливания и требуют повторной манипуляции.

Повторность кровотечений, также как и необходимость выполнения неоднократных выскабливаний, является характерным для больных с трофобластической болезнью. Время появления кровотечения по отношению к исходу предшествующей беременности или к менструации отличается также разнообразием.

Разный характер кровотечений и время их наступления объясняется различным расположением опухолевых узлов (хорионкарциномы) в полости матки.

Наряду с кровянистыми выделениями или в промежутках между ними, у многих больных можно также наблюдать и другие различные по характеру выделения: серозные, гнойные, иногда с неприятным запахом, что бывает связано с некротизированием, распадом и инфицированием опухолевых узлов. Длительные, повторные кровотечения, нередко сопровождающиеся значительной кровопотерей, а также интоксикацией организма продуктами распада опухолевых масс, часто приводят к анемизации больной, иногда со значительным снижением гемоглобина.

Признаки трофобластической болезни

Одним из признаков трофобластической болезни является несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. Чаще размеры матки больше предполагаемого срока беременности, в 20% – соответствуют сроку беременности, в 16% – меньше срока.

Важный признак трофобластической болезни – образование лютеиновых кист яичников (50% наблюдений). У большинства больных лютеиновых кисты двусторонние, достигают больших размеров, заполняют весь малый таз. При пузырном заносе лютеиновые кисты могут появляться в течение первых двух недель.

Их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком. Регресс лютеиновых кист возможен в течение 3 месяцев после удаления пузырного заноса.

Боли ощущающиеся пациенткой внизу живота и пояснице, объясняются наличием опухолевых масс в полости матки, особенно при прорастании последними стенок матки до серозного покрова.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

В отдельных случаях боли возникают из-за расположения метастатических опухолевых масс в параметрии и сдавлении ими нервных стволов.

Наличие острых приступообразных болей в животе может объясняться перфорацией матки или, у отдельных больных, перекрутом или перфорацией лютеиновых кист.

Боли могут быть также обусловлены локализацией метастазов хорионкарциномы в различных органах брюшной полости: боли в области грудной клетки являются следствием пульмональных метастазов, головные боли – метастазов в головной мозг и т.д.

Возможно наличие клинических симптомов, связанных с процессом метастазирования: симптомокомплекс кишечной непроходимости, кишечное кровотечение, кашель с кровянистой мокротой, парезы, кахексия и т.д.

Течение трофобластической болезни характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, особенно при хорионкарциноме. В ряде случаев заболевание впервые диагностируется на основании выявления метастазов.

Местами, наиболее часто поражаемыми метастазами трофобластических опухолей, в основном хорионкарциномы, являются легкие, влагалище и головной мозг. Реже поражаются печень, почки, селезенка, тонкая кишка.

Диагностика трофобластической болезни

В диагностике заболевания важное значение придается правильному сбору анамнеза, учету жалоб пациентки и гинекологическому осмотру. Однако на основании этих данных можно только заподозрить трофобластическую болезнь.

Нельзя с точностью определить характер трофобластической опухоли даже при обнаружении метастазов во влагалище или на шейке матки. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. У некоторых женщин при наличии частичного пузырного заноса удается выявить изображение плода.

Ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса трудна, особенно при небольшом объеме дегенеративных изменений хориона. При тщательном исследовании возможна визуализация лютеиновых кист, обычно двусторонних, много- или однокамерных, расположенных сбоку от матки.

Характерные ультразвуковые критерии пузырного заноса чаще обнаруживаются после 12 недель беременности. В более ранние сроки эхографические признаки заболевания недостаточно информативны.

Для более достоверной диагностики целесообразно использовать цветовое доплеровское картирование, которое позволяет выявлять опухолевые узлы даже тогда, когда при обычном УЗИ не удается четко визуализировать контуры патологического очага в структуре миометрия.

Цветовое доплеровское картирование дает возможность оценить состояние сосудистого русла при трофобластических опухолях матки, а также эффективность проводимой терапии. Четкая визуализация опухолевого очага в толще миометрия позволяет значительно уменьшить количество неоправданных повторных диагностических выскабливаний матки.

Для диагностики заболевания из инструментальных методов исследования также используются: рентгенологическое исследование , гистероскопия , тазовая ангиография (показана больным с подозрением на хорионкарциному и инвазивную форму пузырного заноса, а также при уточненном диагнозе в случае необходимости назначения химиотерапии для контроля за ее эффективностью), рентгенография грудной клетки (устанавливает факт наличия и характер метастазов в легких, что позволяет судить о степени распространенности заболевания, хотя и не уточняет характера трофобластической опухоли).

При лабораторных исследованиях определяют уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и в сыворотке крови, плацентарного лактогена, эстриола, хорионического тиреотропина, альфа- фетопротеина.

Гистологическая верификация является одним из основных методов диагностики, позволяющим установить не только факт наличия трофобластической болезни, но и уточнить характер опухоли.

Лечение трофобластической болезни

С момента внедрения в клиническую практику антиметаболитов химиотерапия стала основным методом лечения злокачественной трофобластической болезни.

Показаниями для химиотерапии являются: гистологический диагноз хорионкарциномы; наличие метастазов; стабильный или повышающийся уровень сывороточного β-ХГЧ после удаления пузырного заноса; повышение уровня β-ХГ после предварительного возвращения его к норме. Режим и разновидность химиотерапии избираются индивидуально в зависимости от характера заболевания.

Химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровень β-ХГ в сыворотке крови падает до нормального уровня. После этого проводят еще 1-3 цикла. В последнее время используется чувствительная реакция на β-ХГ, и эти дополнительные курсы могут не потребоваться у больных с низкой степени риска.

Для больных из группы высокого риска рекомендуется проведение 2-6 дополнительных циклов химиотерапии.

Для лечения используются и хирургические методы: выскабливание стенок полости матки, и в редких случаях – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Показаниями к операции служат: устойчивость к химиотерапии или токсичность при заболевании, ограниченном пределами матки, влагалищные кровотечения, перфорация матки, инфекция. В лечении может быть использована и лучевая терапия, когда у больных с метастазами в печень или головной мозг могут развиться кровоизлияния вследствие некроза опухоли при химиотерапии.

Все больные должны наблюдаться ежемесячно с исследованием уровня ХГЧ по меньшей мере, в течение первого года. Через год больные с высокой степенью риска должны обследоваться дважды в год в течение 5 лет, а затем ежегодно. Уровень β-ХГЧ проверяют при каждом визите.

Оптимальный срок наступления беременности – не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии для пациенток с I – II стадией заболевания и 1,5 года – для пациенток с III – IV стадией.

Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция . При этом регулируется и нормализуется функция яичников, нарушенная вследствие перенесенного заболевания и/или проводимой химиотерапии.

Препараты, применяемые для лечения трофобластической болезни, не влияют на хромосомный набор матери и ребенка.

С помощью химиотерапии могут быть излечены 100% больных с неметастазирующим заболеванием и 70% и более больных с высокой степенью риска. Хорионкарцинома яичников плохо поддается химиотерапии, прогноз почти всегда плохой. Наличие метастазов ухудшает прогноз заболевания.

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки

Как отдельную гистогенетическую форму в последнее время стали выделять трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Опухоль встречается редко.

Клиническое течение опухоли в целом оценивается как доброкачественное, однако, является потенциально метастазирующей и требует срочного удаления матки. Частота метастазирования составляет 15%.

Наиболее частой локализацией метастазов являются влагалище, легкие, печень, брюшная полость, головной мозг. Благоприятный исход отмечается у 85% женщин после удаления матки.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art203

Трофобластические опухоли. Клинические рекомендации

Трофобластическая болезнь: признаки, доброкачественные, злокачественные опухоли, симптомы, диагностика, лечение

  • Трофобластическая болезнь
  • Злокачественные трофобластические опухоли
  • Пузырный занос
  • Инвазивный пузырный занос
  • Хориокарцинома
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
  • Хорионический гонадотропин человека
  • Стандартная химиотерапия
  • Резистентные трофобластические опухоли
  • Органосохраняющая хирургия

ЗТО – злокачественные трофобластические опухоли

ИПЗ – инвазивный пузырный занос

МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПЗ – пузырный занос

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

ТБ – трофобластическая болезнь

ТН – трофобластические неоплазии

ТО – трофобластические опухоли

ТОПЛ – трофобластическая опухоль плацентарного ложа

УЗКТ – ультразвуковая компьютерная томография

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ХК – хориокарцинома

ЭКГ – электрокардиография

Термины и определения

Трофобластическая болезнь (ТБ) (синонимы «трофобластические опухоли» (ТО), «трофобластические неоплазии» (ТН)) – связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

1.1 Определение

Понятие «трофобластическая болезнь» (ТБ), синоним «трофобластические опухоли» (ТО), «трофобластические неоплазии» (ТН)включает связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль. Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов. После излечения сохраняется репродуктивная функция у абсолютного большинства молодых женщин [1, 2].

1.2 Этиология и патогенез

ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности.

ТО характеризуются двумя различными биологическими процессами: персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен, наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль). Злокачественная трансформация элементов трофобласта (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток) может встречаться как во время беременности (нормальной и эктопической), так и после ее завершения (роды, аборт), но наиболее часто это происходит после полного пузырного заноса [2, 3].

1.3. Эпидемиология

 В странах Европы ТН встречаются в 0,6-1,1:1000 беременностей (81), в США – в 1:1200 беременностей (30,33), в странах Азии и Латинской Америки – 1:200 беременностей, в Японии – 2:1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм ТБ по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос – 72,2%, частичный пузырный занос – 5%, хориокарцинома -17,5%, другие формы – 5,3% [2, 3].

1.4. Кодирование по МКБ 10

С58 – Злокачественное новообразование плаценты

1.5. Классификация

Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (классификация FIGO, 2003 г.):

  • Пузырный занос (9100/0):
  • Полный пузырный занос;
  • Частичный пузырный занос (9103/0).
  • Инвазивный пузырный занос (9100/1).
  • Диссеминированный пузырный занос (9100/1).
  • Хориокарцинома (9100/3).
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа 9104/1).
  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль (9105/3).

Таблица 1 – Классификация трофобластических новообразований FIGO 2000 (объединенная классификация ФИГО и ВОЗ, 2000 г.)

Стадия

Локализация новообразования

I

Болезнь ограничена маткой

II

Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)

III

Метастазы в легких с или без поражения половых органов

IV

Все другие метастазы

Количество баллов

0

1

2

4

Возраст (в годах)

не больше 40 лет

больше 40 лет

Исход предшествующей беременности

пузырный занос

аборт

роды

Интервал* (мес.)

менее 4

4-6

7-12

более 12

Уровень ХГЧ (МЕ/л)

менее 103**

103-104

104-105

более 105

Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, (см)

менее 3

3 – 5

более 5

Локализация метастазов

легкие

селезенка, почка

ЖКТ

печень, головной мозг

Количество метастазов

1-4

5-8

более 8

Предыдущая химиотерапия

1 препарат

два или более цитостатиков

* интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;

** низкий уровень ХГ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.

При сумме баллов 6 и менее – низкий риск развития резистентности опухоли; 7 и более баллов – высокий.

2.1. Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется изучить жалобы, обратив внимание на нарушение менструального цикла (аменорея, ациклические кровяные выделения, олигоменорея, маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности) [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/trofoblasticheskie-opukholi_14302/

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: