Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Содержание
  1. Причины возникновения двухстороннего гидронефроза почек и его последствия
  2. Общая информация о заболевании
  3. Причины возникновения
  4. Статистические данные
  5. Симптомы и клиническая картина
  6. Стадии течения
  7. К кому обратится и как диагностировать?
  8. Способы терапии
  9. Традиционные методы
  10. Нужна ли операция?
  11. Народная медицина
  12. Возможные осложнения
  13. Профилактика и прогноз
  14. Что такое уретерогидронефроз
  15. Что происходит при уретерогидронефрозе
  16. Мегауретер: особенности патологии и причины
  17. Стадийность и симптоматика заболевания
  18. Диагностические мероприятия
  19. Терапевтические мероприятия
  20. Гидроуретеронефроз
  21. Консервативная терапия
  22. Хирургическое лечение
  23. Уретерогидронефроз: что это такое, как проявляется, проведение диагностики и лечение
  24. Уретерогидронефроз. Что это такое?
  25. Причины, влияющие на возникновение заболевания
  26. Как проявляется патология
  27. Осложнения
  28. Уретерогидронефроз у маленьких детей
  29. Дифференциальная диагностика
  30. Консервативное лечение
  31. Хирургические методы терапии
  32. Мониторинг и профилактика заболевания

Причины возникновения двухстороннего гидронефроза почек и его последствия

Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Гидронефроз почек— заболевание, которое обусловлено возникновением изменений в работе органов мочевыводящей системы.

Болезнь обусловлена накоплением жидкости, значительным увеличением в размерах почек.

Это приводит к ишемическим изменениям в органе, развитию бактериальных инфекций, инфаркту почки и почечной недостаточности.

Гидронефроз имеет массу причин возникновения, если говорить о двухстороннем типе течения заболевания, то оно встречается редко. Чаще всего патологические изменения наблюдаются в одном из парных органов.

Общая информация о заболевании

Все начинается с накопления жидкости в лоханках и чашечках, моча не может отходить естественным путем, расширяя полости почки. Этот процесс принято считать патологическим, поскольку он нарушает фильтрационную функцию органа.

Болезнь может быть диагностирована:

  • у ребенка;
  • у плода;
  • у женщин и мужчин.

Жидкость в органах начинает накапливаться на фоне изменений в строении мочеточников, что приводит к снижению диуреза. На начальном этапе развития заболевания симптоматика выражена слабо. Человек может не подозревать о том, что в его организме протекают патологические процессы.

Но поскольку гидронефроз активно прогрессирует, симптоматика нарастает, это приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Гидронефроз легко диагностируется, но проблема в том, что больные поздно обращаются к врачам за помощью. Это происходит, когда болезнь переходит в 3–4 стадию, на фоне чего у человека появляются признаки почечной недостаточности.

Наиболее опасно заболевание для новорожденных детей, если оно диагностируется у плода в перинатальный период, то ребенок признается нежизнеспособным, его почки не способны выполнять фильтрационную функцию и женщине предлагают сделать аборт.

Если патология была диагностирована после рождения, то шанс спасти малышу жизнь крайне низок. Ребенка направляют на гемодиализ, готовят к операции по трансплантации почки.

Для беременных женщин гидронефроз опасен не меньше чем для младенцев. Если болезнь диагностирована у женщины в этот период, то беременность прерывают, пациентку отправляют на операцию или применяют в ее отношении медикаментозную терапию.

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые приводят к развитию двухстороннего гидронефроза:

Патологические изменения возникают на фоне нарушения оттока мочи, чаще всего это происходит по причине спазма, травмирования или изменения эластичности стенок мочеточника. В результате чего урина не может отходить естественным путем, она скапливается в лоханках и чашечках, приводит к развитию воспалительных и патологических процессов.

Почка видоизменяется, увеличивается в размерах, при присоединении бактериальной инфекции на фоне гидронефроза могут появиться признаки гнойного пиелонефрита.

Статистические данные

Гидронефрозом чаще всего болеют женщины в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

От двухстороннего типа заболевания чаще страдают дети первого года жизни, беременные женщины. Мужчин же эта патология поражает редко. Количество больных мужского пола не превышает показатель в 10–12%.

Об общего процента пациентов урологии и нефрологии, на долю больных с гидронефрозом приходится всего 0,2–1%. Этот показатель считается низким, а гидронефроз имеет статус редкого заболевания, особенного, если он носит двухсторонний характер.

Симптомы и клиническая картина

Существует ряд характерных признаков, которые указывают на наличие патологических изменений в организме и развитию двухстороннего гидронефроза:

  • появление отеков;
  • снижение порции мочи;
  • непродолжительные боли в области поясничного отдела.

Болезнь меняет не только количественный, но и качественный показатель урины. На фоне застойных явлений моча изменяется, она приобретает мутность, в ней могут появиться хлопья в виде осадка.

Стадии течения

Но гидронефроз имеет несколько стадий развития, по ходу течения которых симптоматика изменяется, нарастает.

Основные стадии течения заболевания:

  1. На 1 этапе признаки выражены слабо, могут появляться отеки, беспокоит несильная и непродолжительная боль в области поясничного отдела позвоночника.
  2. На 2 стадии симптоматика нарастает, боль беспокоит на постоянной основе, повышается уровень артериального давления крови, возникает артериальная гипертензия. Урина мутнеет, в ней оседает белок, может наблюдаться гематурия. Отеки усиливаются, проявляются на лице и нижних конечностях, снижается количество мочеиспусканий и порция мочи.
  3. На 3 этапе почки функционируют не в полном объеме, их фильтрационная функция нарушена, организм отравляется продуктами распада, возникает сильная интоксикация. Присоединяются признаки воспалительного или инфекционного процесса, моча плохо отходит, возникает сильная жажда.
  4. На 4 стадии, возникают признаки почечной недостаточности, воспалительный процесс приводит к развитию абсцесса или карбункула. Почечная недостаточность быстро переходит из хронической в острую, велика вероятность летального исхода. Наблюдается анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).

К кому обратится и как диагностировать?

При появлении патологических изменений стоит обратиться к нефрологу. Но поскольку патологический процесс развивается слишком быстро, то лучше вызвать бригаду скорой помощи, врачи отвезут пациента в отделение реанимации.

Диагностировать болезнь можно с помощью ряда диагностических процедур:

В большинстве случаев проводят УЗИ органов мочевыделительной системы в экстренном порядке. Для постановки диагноза этого исследования будет достаточно. Реже требуется проведение МРТ или КТ. Только при наличии признаков мочекаменной болезни.

Способы терапии

Лечение двустороннего гидронефроза проходит в несколько этапов. Она может быть консервативной (с использованием медикаментов) или оперативной (проведение хирургических манипуляций).

Наибольшей эффективностью отличается хирургическая операция, но ее проведение допустимо только в том случае, если патологический процесс не перешел на 3 или 4 стадию развития.

Традиционные методы

Подразумевает проведение комплексной терапии. Лечение включает ряд медикаментов, которые оказывают на организм человека различное действие и избавляют от патологических признаков, значительно облегчая состояние больного.

В рамках консервативной медицины практикуется применение следующих медикаментов:

  1. Спазмолитики. Они помогают снять спазм мочеточника и немного облегчить боль. К этой группе препаратов относят: Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон.
  2. Обезболивающие средства. Это могут быть препараты как наркотического, так и ненаркотического характера, они помогают избавить пациента от неприятных ощущений (Буторфанол, Промедол, Кетанов и т. д.).
  3. Антибиотики широкого спектра действия. Назначают в качестве профилактики развития гнойного пиелонефрита, абсцесса или карбункула, чаще всего прописывают следующие препараты: Цефтриаксон, Левофлоксацин, Ампициллин, Палин, Нитроксолин и т. д.
  4. Для улучшения притока крови к органу, во избежание развития ишемических изменений в паренхиме выписывают препарат Трентал.

Высокой эффективностью медикаментозная терапия не отличается, но если болезнь находится на начальном этапе развития, то консервативная медицина поможет остановить развитие патологического процесса.

Нужна ли операция?

Оперативное вмешательство считается наиболее результативным методом лечения. Чаще всего больному устанавливают нефростому, чтобы восстановить отток мочи, может быть проведено стентирование (введение в мочеточник трубки, которая его расширяет и удерживает в таком положении).

Если на поверхности органа есть гнойные образования (абсцесс или карбункул), то проводят его иссечение, с удалением тканей, которые подверглись некротическим (дистракционным) изменениям.

Когда поражена только 1 почка, ее удаляют, но если оба органы видоизменены и, восстановить их работу не представляется возможным, то помочь больному может только трансплантация, в ее ожидании человеку будут проводить гемодиализ.

Народная медицина

При лечении гидронефроза любого типа народная медицина не применяется, поскольку не может ликвидировать первопричину возникновения заболевания.

Подобное лечение может только навредить или отнять драгоценное время, что в данной ситуации может стоить человеку жизни.

Возможные осложнения

Существует несколько осложнений, к которым гидронефроз приводит чаще всего:

Урина при патологических изменениях скапливается в организме, она может «пойти» в легкие или головной мозг, вызвать их отек.

Подобные изменения в состоянии больного приведут к летальному исходу, спасти его будет сложно и человек может погибнуть.

При возникновении осложнений врачам остается только поддерживать жизнь в пациенте, проводить необходимые процедуры (гемодиализ) и надеется на то, что состояние больного улучшится.

Профилактика и прогноз

При запущенном двухстороннем гидронефрозе прогноз – неблагоприятный. Езди же пациент вовремя обратился в медицинское учреждение, то проведение медикаментозных и иных процедур поможет сохранить ему жизнь и избежать осложнений.

В рамках профилактики рекомендуется:

  • посещать уролога или нефролога;
  • ограничить потребление соли;
  • адекватно воспринимать количество выпитой жидкости;
  • своевременно лечить болезни воспалительного и инфекционного характера;
  • избегать переохлаждений;
  • при появлении симптоматики обращаться к доктору.

Двухсторонний гидронефроз – это тяжелое, но редкое заболевание. Диагностировать патологический процесс несложно, но проблема в том, что больные обращаются к врачу слишком поздно. Это увеличивает риск развития осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefrozy/dvuxstoronnij-gidronefroz.html

Что такое уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки.

Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций.

Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

  1. Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
  2. Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
  3. Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
  4. Сужение (стеноз) мочеточника.
  5. Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
  6. Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

  1. Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
  2. Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
  3. Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
  4. Опухолевые образования в мочеполовой системе.
  5. Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
  6. Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
  7. Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

  • рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
  • пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

  • асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
  • инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Вне зависимости от причин развития, заболевание может быть опасным для жизни пациента, поэтому раннее диагностирование значительно облегчает лечение и снижает риски.

Стадийность и симптоматика заболевания

Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:

  1. Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
  2. Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
  3. Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
  4. Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
  5. Происходит некроз почечных тканей.

 Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:

  • возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
  • проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
  • в урине появляется кровь;
  • уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.

Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

При хронической форме мегауретера, боли являются периодическими ноющими и тянущими. Часто патология сопровождается присоединением инфекции и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностические мероприятия

Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.

Диагноз подтверждается на основании:

  • лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
  • аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
  • рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
  • цистографии – обследования мочевого пузыря.

На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.

Терапевтические мероприятия

Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.

Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:

  • препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
  • обезболивающие средства, анальгетики;
  • при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
  • препараты для снятия артериальной гипертензии.

Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.

Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.

Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.

Хирургические мероприятия могут включать:

  • стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
  • частичное удаление мочеточника;
  • резекцию мочеточника;
  • нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.

В ряде случаев может понадобиться операция на соседних органах с целью устранения влияния на мочевыводящие пути.

В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/ureterogidronefroz.html

Гидроуретеронефроз

Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Гидроуретеронефроз – это гидронефротическая трансформация почки с расширением мочеточника и развитием гипотрофии или атрофии ренальной паренхимы на фоне нарушения уродинамики и гемоциркуляции. Симптомы зависят от степени выраженности патологии.

Возможно бессимптомное течение или появление болей в области поясницы, слабость, повышение АД. Диагностика базируется на данных УЗИ почек и простаты, обзорной и экскреторной урографии, уретеропиелографии, микционной цистоуретерографии, КТ, МРТ и лабораторных анализов: ОАМ, пробы Нечипоренко, ОАК, бакпосева урины на флору.

Лечение преимущественно оперативное, направлено на устранение препятствия оттоку мочи.

Гидроуретеронефроз встречается достаточно часто, в детском возрасте регистрируется преимущественно у мальчиков (5:2), чаще слева, двустороннее поражение диагностируется у 15%.

В возрасте от 20 до 40 лет болезнь встречается у 1% людей, женщины страдают вдвое чаще мужчин, что связывают с беременностью и распространенностью опухолевой гинекологической патологии.

У пациентов старше 50 лет гидроуретеронефротическая трансформация развивается на фоне другой патологии, определяющей прогноз заболевания (например, у мужчин – на фоне ДГПЖ).

Гидроуретеронефроз

Причина гидроуретеронефротической трансформации – обструкция любого отдела мочевыводящих путей. Препятствие может возникнуть в мочевом пузыре, уретре или самом мочеточнике (связано со сдавлением извне или внутренними изменениями). Отклонение положения и хода уретера также нарушает уродинамику. Заболевания, которые могут привести к гидроуретеронефрозу:

  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • стриктура уретры;
  • рак мочевого пузыря, уретера, предстательной железы, мочеиспускательного канала;
  • аномалии развития, уретеральные клапаны, способствующие рефлюксу мочи (диагностируются в раннем детском возрасте);
  • фиброзные процессы в брюшной полости с образованием массы, сдавливающей мочеточники и сосуды, питающие почку (болезнь Ормонда, метастатическое поражение, эндометриоз);
  • сосудистые мальформации, ведущие к перегибу мочеточника через добавочный сосуд;
  • уретероцеле;
  • пролапс тазовых органов у женщин;
  • травмы позвоночника и спинного мозга, потенцирующие дисфункцию мочевого пузыря;
  • воспалительные заболевания кишечника.

К предрасполагающим факторам относят прохождение лучевой терапии, мочекаменную болезнь. Врожденный гидроуретеронефроз провоцирует воздействие токсико-эмбриологического агента во время беременности матери, длительная алкогольная и никотиновая интоксикация, работа, связанная с вредными условиями труда. При обструкции нижних мочевыводящих путей гидроуретеронефроз носит двусторонний характер.

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание обратного всасывания приводит к накоплению урины в лоханке и ее деформации.

Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Избыточное развитие спиральных мышц чашечек способствует резкому повышению давления урины на сосочки и форникальную зону.

Нарушается нормальное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего снижается диурез.

Длительная гипертрофия сменяется истончением, страдает уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани подвергаются гипотрофии.

Часть паренхимы, где сохраняется высокое давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а затем с помощью тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при более низком давлении.

Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения, полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Патология может быть приобретенной и врожденной, односторонней и двусторонней. По степени вовлечения структур почки различают несколько стадий гидронефротической трансформации почек и мочеточника:

  • Первая. При пиелоэктазии незначительно увеличен объем лоханки, стенки растянуты, но изменения еще обратимы. Нарушение функциональной способности отсутствует.
  • Вторая. Гидрокаликоз характеризуется значительным расширением чашечно-лоханочной системы почек. Происходит увеличение размеров органа, атрофия тканевых структур почки. Функция снижена на 40%.
  • Третья. Для терминальной стадии гидроуретеронефроза типична утрата функций на 80-100%. Почка увеличена в 1,5-2 раза. Видоизмененный орган рассматривают как потенциальный очаг гнойной инфекции в организме.

Гидроуретеронефроз во 2-м триместре беременности, обусловленный влиянием прогестерона и механическим сжатием тазовых отделов мочеточника беременной маткой, рассматривается как физиологический. После родов в течение 6-12 недель отмечается постепенная нормализация состояния.

Клиническая картина связана с основным заболеванием, в остром периоде ведущим симптомом является почечная колика на стороне поражения – отмечаются сильные боли в поясничной области, невозможность найти положение для облегчения страданий, тошнота, иногда рвота, связанная с рефлекторным раздражением солнечного сплетения. У некоторых пациентов с уронефролитиазом наблюдают рези при учащенном мочеиспускании, примесь крови в моче.

У 15% появляются жалобы на повышение артериального давления, обусловленное нарушениями со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При водной нагрузке боли усиливаются.

Типичны изменения свойств мочи – запаха и цвета, появление осадка. Гипертермия свидетельствует о присоединении острого воспаления. Общими симптомами являются слабость, утомляемость.

В компенсированной форме болезнь длительно протекает бессимптомно.

К осложнениям гидроуретеронефроза относят присоединение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Атаки пиелонефрита могут повторяться несколько раз в год, постепенно вырабатывается резистентность микрофлоры к используемым противомикробным препаратам. Постоянный очаг инфекции ослабляет иммунные силы организма.

У пациентов с гидроуретеронефрозом и иммуносупрессией повышается вероятность развития гнойного апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, уросепсиса.

Застойный фильтрат в чашечно-лоханочной системе является благоприятной средой для размножения бактерий. При повышении плотности в осадок выпадают соли, что служит матрицей для камнеобразования.

Атрофия коркового и мозгового слоя приводит к утрате ренальной функции, при двустороннем гидроуретеронефрозе развивается ХПН.

Диагностические мероприятия традиционно начинают с беседы с пациентом, оценки жалоб, анализа истории болезни. Симптом поколачивания положительный.

У больных с неразвитым жировым слоем на продвинутой стадии заболевания пальпаторно можно прощупать увеличенную почку. Антенатальный гидроуретеронефроз у плода визуализируется на 16-20 неделе гестации с помощью УЗИ.

Алгоритм обследования у пациента с подозрением на гидронефротическую трансформацию включает:

  • Анализы мочи. В ОАМ, пробе Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. В бакпосеве определяют один или несколько микробных патогенов. Для исключения ХПН оценивают уровень мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации.
  • Анализы крови. В ОАК при гидроуретеронефрозе может быть ускорена СОЭ со сдвигом формулы влево, что свидетельствует о сопутствующем воспалении. При анемии возникает подозрение на ХПН или неопластический процесс.
  • Инструментальная диагностика. Исследование первой линии – УЗИ почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. При подозрении на нижнюю обструкцию выполняют уретроцистоскопию. КТ лучше обнаруживает камни по сравнению с урографией и УЗИ. МРТ почек с контрастным усилением визуализирует опухоли, сосудистые мальформации.

Дифференциальную диагностику проводят с пиелонефритом, врожденным мегакаликозом, перипельвикальной кистой. При выраженном болевом синдроме исключают нефролитиаз и нефроптоз.

Пальпируемое образование в забрюшинном пространстве подозрительно на опухоль, гематурия и пиурия – на пионефроз и туберкулез почки.

При вторичном гидроуретернефрозе важно определить причину и принять меры по ее устранению.

Лечение связано с патогенетическим фактором, преимущественно оперативное. Целью врачебных мероприятий является восстановление адекватного пассажа мочи, сохранение или улучшение почечной функции, устранение препятствия.

В послеоперационном периоде в течение года необходимо проходить УЗИ почек, исследовать уровни мочевины и креатинина, общий анализ мочи.

Терминальная стадия гидроуретеронефроза – показание к операции в объеме нефроуретерэктомии.

Консервативная терапия

Консервативная терапия играет вспомогательную роль при подготовке к хирургическому вмешательству или применяется для ликвидации осложнений гидроуретеронефроза. Препарат выбирают с учетом результатов культурального анализа, длительность курса определяют индивидуально, при микст-инфекции используют комбинацию нескольких антибиотиков.

Хирургическое лечение

При частых обострениях пиелонефрита, формировании камней, прогрессировании почечной недостаточности, некупируемом болевом синдроме обосновано оперативное лечение.

При остром воспалении, ухудшении функции при билатеральном поражении или при единственной почке, тяжелой сопутствующей патологии, препятствующей радикальному вмешательству, прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, установке стента в ЧЛС через мочеточник.

Восстановить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента можно с помощью открытого или лапароскопического реконструктивного вмешательства. Урологи практикуют:

  • пластику ЛМС по Андерсену-Хайнсу (уретеропиелоанастомоз с резекцией суженого участка);
  • операцию Кальп-де-Вирда;
  • пиелопластику V-Y образную (по Фолею);
  • операцию Нейвирта (уретерокаликоанастомоз).

В последнее время пользуются популярностью эндоскопические пластические операции с использованием перкутанного или трансуретрального доступов.

Бужирование, баллонная дилатация, применение баллона-катетера имеют меньший риск осложнений в сравнении с открытыми вмешательствами.

Эндоскопическая пластика не осуществляется при предшествующих операциях на органах брюшной полости или неуспешных предыдущих реконструктивно-пластических вмешательствах.

Прогноз для жизни зависит от основного заболевания, стадии, на которой впервые был диагностирован гидроуретеронефроз, адекватности терапии.

Своевременное выявление и активная тактика лечения обеспечивают радикальное улучшение, сохранение хорошего качества жизни.

Физиологическое расширение полостей почки в период беременности не рассматривается как патология и требует наблюдения в динамике с еженедельным контролем общего анализа мочи.

Профилактика подразумевает раннее обращение за консультацией уролога, нефролога, прохождение ультразвукового антенатального урологического исследования во 2 триместре и после рождения ребенка.

Женщина до планируемой беременности и в период гестации должна максимально обезопасить себя от контакта с вредными факторами.

Все пациенты с урологической патологией подлежат диспансерному учету и по показаниям нуждаются в противовоспалительном лечении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydroureteronephrosis

Уретерогидронефроз: что это такое, как проявляется, проведение диагностики и лечение

Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Уретерогидронефроз: что это такое, насколько опасно заболевание? Таким вопросом задаются все, кому был поставлен данный диагноз.

Уретерогидронефроз, также именуемый мегауретером, относится к урологическим патологиям и характеризуется расширением чашечного-лоханочного комплекса и мочеточника.

Заболевание в независимости от возраста и пола, но, судя по статистике, более часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Уретерогидронефроз. Что это такое?

Заболевание с таким сложным названием отличается непростой клинической картиной. В урологии под уретерогидронефрозом подразумевают атрофию почечной паренхимы, развившуюся из-за нарушения оттока урины из почки. В медицине употребляют термин «гидронефроз», его ввел французский дерматолог Пьер Райе. В 1891 году он опубликовал трактат из трех томов о болезни почек.

При уретерогидронефрозе процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. Это способствует скоплению урины и повышению давления в воронкообразной полости почки.

Прекращение естественного тока мочи способствует формированию гипертрофии мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно воронкообразная полость и чашечки почек истончаются, их волокна разрушаются, что нарушает отток урины.

Это приводит к дилатации (увеличение объема) чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией сосочков и паренхимы почек.

Спустя сутки после закрытия просвета мочеточника развивается атрофия мозгового вещества почки, сосочки постепенно уплощаются.

При полном закрытии мочеточника появляются многочисленные форникальные разрывы, в результате моча забрасывается во внеклеточное почечное пространство, кровеносную и лимфатическую систему.

При повышении внутрипаренхимального давления развивается атрофия почечных пирамид.

Уретерогидронефроз по МКБ-10 имеет код N13.2.

Причины, влияющие на возникновение заболевания

Существуют механическая и нейродинамическая теории происхождения недуга. Причины возникновения патологии могут быть вызваны обструкцией какого-нибудь отдела мочевыделительной системы либо рефлюксом урины, вызванном несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации причины бывают внешними и внутренними.

Внутренние факторы развития уретерогидронефроза:

  • Новообразования.
  • Фиброэпителиальные полипы.
  • Грибковые поражения мочи.
  • Эндометриоз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Цистоцеле.
  • Контрактура шейки мочевого пузыря.
  • Туберкулез.
  • Наличие тромбов.

Внешние причины формирования гидронефроза:

  • Ретроперитонельная лимфома.
  • Рак шейки матки.
  • Кисты яичников.
  • Беременность.
  • Трубно-яичниковый абсцесс.
  • Опухоли простаты.
  • Лимфоцеле.
  • Неправильное расположение почечной артерии.
  • Аневризм брюшной аорты.
  • Тазовый липоматоз.
  • Гиперплазия простаты.

Также патология может развиваться вследствие функциональных причин: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или наличие нейрогенного мочевика.

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.

По времени развития:

  • Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
  • Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.

По локализации:

  • Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
  • Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.

По течению заболевания:

  • Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
  • При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.

По тяжести течения выделяют 3 стадии:

  • I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
  • II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
  • III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.

В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:

  • Первая – паренхима сохранена.
  • Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
  • Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
  • Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.

Как проявляется патология

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии.

Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания).

Клинические проявления зависят от локализации, скорости течения, продолжительности нарушения оттока мочи. Тяжесть симптомов зависят от степени расширения лоханок и чашечек почек.

Наиболее распространены следующие проявления:

  • Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
  • Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
  • Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
  • Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
  • Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
  • Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.

Осложнения

Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
  • Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
  • При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
  • Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
  • Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.

Уретерогидронефроз у маленьких детей

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.

Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия. Часто основным симптомом является лейкоцитурия хронического характера.

У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:

  • При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
  • Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
  • Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
  • УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
  • Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:

  • Нефролитиаз.
  • Нефроптоз.
  • Опухоль почки.
  • Поликистоз.
  • Солитарная киста почки.

Консервативное лечение

Что это такое – уретерогидронефроз, какова терапия? Пациентов прежде всего интересует, можно ли вылечить патологию консервативными методами. К сожалению, нехирургические методы терапии не приносят положительных результатов.

Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение боли, инфекции, снижение кровяного давления, коррекцию почечной недостаточности.

Хирургические методы терапии

Существует несколько видов хирургического лечения:

  • Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
  • Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
  • Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.

Мониторинг и профилактика заболевания

Быстрое устранение причин патологии позволяет почке быстро восстановить свои функции за счет резервов. При хроническом течении уретерогидронефроза или присоединении инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.

Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное обследование у уролога, а также предупреждение патологий мочевыводящих путей.

Источник: https://FB.ru/article/454899/ureterogidronefroz-chto-eto-takoe-kak-proyavlyaetsya-provedenie-diagnostiki-i-lechenie

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: