Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Содержание
  1. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
  2. Юридическая сторона вопроса
  3. Особенности работы репродуктивных центров
  4. Отдельные нюансы восприятия в обществе
  5. Влияние на демографию
  6. Обновление понятия родства
  7. Биоэтика и религия
  8. Возможности, которые дают ВРТ
  9. Основные методы ВРТ: кому они показаны?
  10. Основные методы ВРТ
  11. Искусственная инсеминация
  12. Перенос гамет и зигот в маточные трубы – ГИФТ, ЗИФТ
  13. Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО
  14. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – ИКСИ
  15. Экстракция сперматозоидов
  16. Услуги суррогатных матерей
  17. Показания и противопоказания к ВРТ
  18. Также существует ряд противопоказаний к применению ВРТ:
  19. Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения
  20. Протоколы стимуляции суперовуляции
  21. Суть ВРТ и основные направления
  22. Передовые репродуктивные технологии
  23. ИКСИ
  24. Суррогатное материнство
  25. Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов
  26. Донорство яйцеклеток
  27. Бесплатно или нет
  28. Достижение беременности: как работают вспомогательные репродуктивные технологии
  29. Давайте начнем с основ: расскажите о самых распространенных причинах женского бесплодия
  30. Какие из перечисленных заболеваний поддаются терапии и оставляют шансы на беременность?
  31. Когда ставят диагноз «бесплодие»? Только после специального обследования, или это может выясниться случайно, например, на плановом осмотре у гинеколога?
  32. Какие существуют методы диагностики и лечения женского бесплодия?
  33. Расскажите о методике ВРТ. Что это и как работает?
  34. Какими методами ВРТ пользуются в вашей клинике? Расскажите о самых популярных и эффективных методиках
  35. За самой передовой и эффективной медициной обычно едут в Москву или Петербург. Скажите, действительно ли региональная медицина уступает столичной?
  36. Сколько женщин, обращавшихся к вам, сумели забеременеть и родить здорового ребенка?
  37. Конечно, хотелось бы, чтобы в вопросе деторождения цена не имела большого значения. Но все же финансовая составляющая для многих важна. Расскажите, есть ли специальные программы «доступной беременности»?
  38. Как быть женщинам, которые не могут забеременеть больше года?

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это комплекс медицинских процедур и манипуляций, которые направлены на достижение пациенткой беременности. Важно отметить, что некоторые этапы данного процесса могут проходить вне организма будущей матери – в пробирке (in vitro).

Подобные вмешательства остаются искусственными, но часто являются единственным выходом для представительниц прекрасного пола ощутить всю радость материнства.

Юридическая сторона вопроса

Согласно современному законодательству Российской Федерации, репродуктивные технологии включают:

  • Искусственная инсеминация (ИИ) спермы. Применяется в тех случаях, когда существуют органические проблемы в прохождение семени по природным половым путям женщины. При искусственной инсеминации подготовленную сперму мужа или донора вводят при помощи катетера непосредственно в матку, что позволяет миновать цервикальный канал. Это эффективный способ лечения бесплодия при цервикальном факторе, когда сперматозоиды самостоятельно не могут преодолеть шейку матки. Такое случается при рубцовых изменениях, сгущении слизи или при наличии в ней антител к сперматозоидам.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. Женщину стимулируют гормонами, чтобы добиться созревания нескольких яйцеклеток. Затем в определенный день проводят пункцию фолликулов и яйцеклетки забирают из яичников. Их оплодотворяют в лаборатории и помещают эмбрионы в питательную среду. После того как они развиваются до 3-6 дней, один или два эмбриона переносят в матку.
  • Инъекция спермиев в цитоплазму ооцитов (ИКСИ). Выполняется в рамках ЭКО. Это один из этапов процедуры искусственного оплодотворения, который выполняется в эмбриологической лаборатории. Эмбриолог отбирает спермий и вводит его в цитоплазму яйцеклетки при помощи специального микроинструментария. Это гарантирует оплодотворение ооцита на 90%. Используется ИКСИ довольно часто: при небольшом количестве яйцеклеток у женщины, мужском факторе бесплодия и во многих других случаях.
  • Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Методика позволяет оценить качество полученных эмбрионов. Основная цель – выбор лучшего эмбриона для переноса в матку. У них берут одну клетку для исследования генотипа. В ДНК выявляются мутации или генетические заболевания. В случае их обнаружения эмбрион отбраковывается. Он бы в любом случае не прижился, беременность привела бы к выкидышу, либо у ребенка возникли бы пороки развития. Выбор полноценного эмбриона при помощи ПГД устраняет эти риски.
  • Витрификация (криоконсервация) эмбрионов. В матку переносится только один эмбрион в большинстве случаев. Остальные замораживаются для последующего использования. Эта процедура тоже относится к репродуктивным технологиям. Она применяется и для хранения донорского биоматериала. При использовании ПГД тоже делают заморозку, потому что эмбрионы в этом случае переносятся в матку только в следующем цикле.

Отдельно стоит сказать, что в число ВРТ дополнительно включают использование донорских образцов спермы или ооцитов и суррогатное материнство, которое нередко протекает с параллельным применением ЭКО или ИКСИ.

Особенности работы репродуктивных центров

На базе клиник работают высокопрофессиональные доктора, которые обеспечивают качество и безопасность проведения всех процедур и мероприятий. Стандартные услуги таких центров включают:

  • Полное обследование мужчин и женщин.
  • Консультирование супружеских пар или отдельных клиентов и предоставление информации о лучшем методе репродуктивных технологий для каждого конкретного случая.
  • Проведение непосредственно искусственного оплодотворения или других типов репродуктивных технологий.
  • Контроль здоровья женщины в момент зачатия, на протяжении всей беременности и во время родов.

Тем не менее, использование репродуктивных технологий пока не может быть массовым из-за высокой стоимости таких услуг.

Отдельные нюансы восприятия в обществе

Важно понимать, что современное общество и наука вышла на качественно новый уровень развития, когда появились вспомогательные репродуктивные технологии.

Искусственное зачатие и развитие ребенка на данный момент порождает массу нравственных конфликтов. Наиболее часто в этой дискуссии участвуют представители религиозных общин и научные сотрудники.

Очень трудно дать исчерпывающий ответ, который бы смог решить такой непростой спор.

Тем не менее, в стране существует официально задокументированное право любой женщины использовать ВРТ для обретения счастья материнства. Все указанные выше способы хороши, когда существует проблема бесплодия. Основной задачей ВРТ остается зачатие и рождение ребенка с полным сохранением здоровья матери.

Важно отметить, что наиболее часто используют ЭКО и внутриматочную инсеминацию. Другие методики применяются опционально, в зависимости от обстоятельств каждого отдельного случая и возможностей решения соответствующей проблемы.

Влияние на демографию

Когда вспомогательные репродуктивные технологии только появились, они не влияют существенным образом на демографию. ВРТ использовались ограниченным числом людей. Они не были столь эффективны, как сегодня. Методами искусственного оплодотворения редко пользовались по причине высокой стоимости.

Однако постепенно вспомогательные репродуктивные технологии стали более эффективными. Значительно увеличилось количество успешных процедур относительно начатых протоколов. С другой стороны, снизился риск осложнений. В мире открывается всё больше клиник, оказывающих услуги в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

Всё это привело к тому, что эти методы преодоления бесплодия приобрели высокую популярность и начали оказывать реальное влияние на демографическую ситуацию. В России число детей, рожденных после ЭКО, превышает 1%. В мире есть страны, где количество таких детей выше 4%. Все эти люди не родились бы, если бы не использовались ВРТ.

Тем не менее, кардинальным образом на демографическую ситуацию в мире использование репродуктивных технологий не влияет. За всё время существования ЭКО в мире родилось меньше 10 миллионов детей. Очевидно, что общемировых масштабах это количество не столь существенно. Их доля в общей численности населения составляет не более 0,1-0,15%.

Обновление понятия родства

Появление ВРТ привело к изменению отношения людей к процессу репродукции с разных точек зрения. Изменилось понятие родства.

Раньше не было ситуаций, когда одна женщина является источником генетического материала, а другая – вынашивает ребенка. После появления ВРТ такие случаи отнюдь не являются редкостью.

Поэтому понятие материнства разделилось на гестационную и генетическую составляющие. Основные ситуации, когда у ребенка может быть «две мамы»:

Суррогатное материнство. Женщина, у которой созревают в яичниках собственные яйцеклетки, иногда не может выносить беременность. В таком случае вместо неё это делает другая женщина. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку суррогатной матери.

Она рожает ребенка и за это в большинстве случаев получает финансовое вознаграждение. С социальной точки зрения матерью малыша является женщина, предоставившая яйцеклетки.

Она же является генетической матерью: именно её физические и психологические черты унаследует ребенок.

Донорство ооцитов. У некоторых женщин в яичниках перестают созревать собственные яйцеклетки по причине возраста, заболеваний, перенесенных операций. Тогда используются донорские ооциты. Обычно их оплодотворяют спермой супруга пациентки.

Может также использоваться донорская сперма. После рождения малыша с социальной и юридической точки зрения матерью становится женщина, родившая ребенка.

При этом она не имеет с ним ничего общего с точки зрения биологии: новорожденный имеет черты донора ооцитов.

Как видим, мы имеем две совершенно противоположные ситуации, в которых опекунство над ребенком может получить как генетическая, так и гестационная мать.

Биоэтика и религия

С момента появления ВРТ не утихают споры относительно допустимости использования этих методов. Основные спорные вопросы:

  • Можно ли использовать суррогатную мать как «живой инкубатор» для ребенка?
  • Допустим ли выбор пола ребенка (технически он возможен при использовании преимплантационной генетической диагностики)?
  • Не противоречит ли религиозным нормам сам факт того, что ребенок зачат вне организма матери?
  • Допустимо ли вмешательство в процессы, которые в течение миллионов лет регулировались исключительно природой?

Каждый человек по-разному ответил бы на эти вопросы. Система здравоохранения и правительство отвечают на них следующим образом:

  1. Использование суррогатного материнства допустимо и не противоречит этическим нормам большинства культур. По своей сути оно ничем не отличается от материнства естественного, когда организм женщины используется в качестве «живого инкубатора» для рождения генетически родных детей. Хотя суррогатная мать отличается тем, что вынашивает чужого ребенка, никто не заставляет её это делать насильно. Она соглашается на этот шаг, будучи предупрежденной обо всех рисках, и получает в большинстве случаев приличное финансовое вознаграждение за свои услуги.
  2. Выбор пола ребенка во многих странах запрещен. В том числе его запретили в России в 2011 году. Исключение составляют случаи, когда необходимость выбора пола продиктована медицинскими показаниями. Это делают, чтобы избежать передачи некоторых генетических заболеваний (существуют болезни, которыми страдают только представители одного пола).
  3. Большинство религиозных организаций смирились с существованием вспомогательных репродуктивных технологий и считают их допустимыми.
  4. Дети, рожденные «из пробирки», вряд ли повлияют на течение эволюционных процессов. Хотя бы потому, что генетика у них точно такая же, как у детей, зачатых естественным путем.

Несмотря на наличие спорных этических моментов, давным-давно не ставится вопрос, будет ли ребенок умственно и физически полноценным, если он зачат в пробирке. Многочисленные исследования показали: способ оплодотворения значения не имеет. Дети рождаются такими же, как те, что зачаты естественным путем. Они ни в чем им не уступают по интеллекту или физическим возможностям.

Возможности, которые дают ВРТ

Сегодня репродуктивные технологии дают нам возможности, которых раньше не было. Зачать ребенка могут люди, в прежние времена обреченные на бездетность. Основные возможности, которые дают ВРТ:

История ВРТ насчитает уже десятки лет. В 2010 году разработчику ЭКО Роберту Эдвардсу присвоили Нобелевскую премию. К этому моменту «из пробирки» родилось уже несколько миллионов детей.

Для многих семейных пар, страдающих бесплодием, ЭКО остается единственным способом зачатия и рождения ребенка. Люди, которые осуждают других за использование этих методов, скорее всего, сами имеют отменное репродуктивное здоровье, либо попросту не планируют иметь детей.

В то же время супруги, сталкивающиеся с проблемой бесплодия, вряд ли откажутся стать родителями только из предрассудков или якобы нарушенных этических норм.

С течением времени человечество привыкает к тому, что ВРТ входят в широкую медицинскую практику, а детей ЭКО становится всё больше.

  1. Возможность отложить рождение детей на поздний репродуктивный возраст. Даже если после 35 лет возникнут проблемы с зачатием, они успешно преодолеваются при помощи ВРТ.
  2. Возможность забеременеть после угасания функции яичников. У некоторых женщин не созревают яйцеклетки. Это может произойти по причине удаления или радиационного облучения яичников, преждевременного их истощения, врожденных генетических аномалий или в силу возраста. Вне зависимости от причины, проблема решается: для этого используются донорские ооциты.
  3. Возможность рождения детей в гомосексуальных семьях. Для этого используется биоматериал одного из партнеров, а также донорские ооциты или сперма. В мужских гомосексуальных парах прибегают к помощи суррогатных матерей.
  4. Возможность рождения ребенка женщиной, не имеющей полового партнера. Для этого используется оплодотворение донорской спермой.
  5. Возможность заморозки биоматериала на будущее. Например, перед службой в армии, хирургической операцией или облучением области таза.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/reproduktivnye-tehnologii/

Основные методы ВРТ: кому они показаны?

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Большинство врачей говорят о бесплодии, если супружеская пара в течение года предпринимает безуспешные попытки зачать ребенка. Также бесплодными считаются женщины, которым удается забеременеть, но не удается выносить ребенка. 

Вспомогательные репродуктивные технологии – это обобщенное понятие, подразумевающее целый комплекс разнообразных мероприятий, основной целью которых становится лечение всех форм мужского и женского бесплодия.

В нашей стране использование ВРТ регламентируется приказом № 67 Министерства здравоохранения от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

30 августа 2012 года Минздрав России также издал приказ №107 “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”.

Основываясь на вышеперечисленных нормативных актах, ВРТ являют собой различные методики, применяемые для восстановления мужской и женской фертильности, подразумевающие осуществление некоторых или всех этапов зачатия, а также раннего развития эмбриона вне организма матери. В ряде ситуаций в процессе лечения могут применяться донорские или замороженные половые клетки, а также суррогатное материнство.

Основные методы ВРТ

Современная медицина располагает довольно широким спектром эффективных методов ВРТ, целесообразность использования которых всегда определяется индивидуально для каждой конкретной пары. Так, ВРТ включают в себя:

  • искусственную инсеминацию спермой мужа пациентки или донора;
  • перенос эмбрионов на разных стадиях развития в маточную трубу;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • инъекцию одного морфологически отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму зрелой, качественной яйцеклетки;
  • извлечение сперматозоидов из ткани или придатка яичка;
  • донорство ооцитов и спермы;
  • криоконсервацию биологического материала для его применения в последующих циклах ЭКО;
  • суррогатное материнство;
  • преимплантационную диагностику эмбрионов.

Выбирая тот или иной способ терапии бесплодия, врачи-репродуктологи учитывают множество факторов: результаты проведенных анализов, возраст и общее состояние здоровья пациентов, а также непосредственные причины, вызвавшие бесплодие. Ниже мы более подробно рассмотрим несколько из вышеперечисленных методов ВРТ, которые активно применяются в современной репродуктологии.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация проводится после гормональной стимуляции яичников с применением спермы мужа или же донорского материала. Процедура может быть осуществлена несколькими методами:

  • перенос во влагалище некоторого количества свежего эякулята;
  • доставка специально отобранных и подготовленных спермиев непосредственно в полость матки.

Техника инсеминации спермой мужа и донора одинакова, однако во втором случае могут применяться криконсервированные половые клетки.

Перенос гамет и зигот в маточные трубы – ГИФТ, ЗИФТ

При отсутствии нарушений проходимости и функционирования фаллопиевых труб, а также удовлетворительном состоянии маточной полости пациентки могут использоваться методы ГИФТ и ЗИФТ. Перенос эмбрионов, гамет или зигот в маточную трубу считается максимально схожим с естественным циклом оплодотворения.

В ходе выполнения процедуры у пациентки забираются зрелые ооциты, которые в пробирке оплодотворяются спермой мужа. Полученные эмбрионы на определенной стадии развития доставляются в маточную трубу. Их доставка осуществляется хирургическим путем с помощью лапароскопии.

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

Первая процедура ЭКО в мире была выполнена еще в 1978 году, в России же метод начал успешно применяться с 1986 года. С тех пор эта технология помогла родиться на свет сотням тысячам здоровых детей. Сама процедура проходит после комплексного обследования супружеской пары в несколько этапов:

  • стимуляция суперовуляции с помощью гормональных препаратов с применением ультразвукового оборудования для контроля над процессом созревания фолликулов;
  • пункция яичников в строго определенный момент с целью забора созревших ооцитов;
  • оплодотворение яйцеклеток в стерильных условиях лаборатории и последующее взращивание эмбрионов;
  • доставка эмбрионов в матку.

Если в ходе процедуры не возникло осложнений, а прикрепление эмбриона прошло успешно, беременность диагностируется примерно через 9-11 дней после завершения последнего этапа ЭКО.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – ИКСИ

При неудовлетворительных показателях спермограммы мужчины в цикле ЭКО применяется метод ИКСИ, предполагающий предварительный отбор наиболее качественного сперматозоида под микроскопом и его введение с помощью инъекции непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

Важно отметить, что проведение ИКСИ может быть показано не только при мужском факторе бесплодия, но и при женском. В частности, метод используется при недостаточном овариальном резерве, при котором возможно получить очень малое количество качественных яйцеклеток.

Экстракция сперматозоидов

В тех случаях, когда у мужчины наблюдаются серьезные нарушения сперматогенеза, процедура ЭКО и ИКСИ требует выполнение пункции сперматозоидов из ткани яичка или его придатков. Экстракция сперматозоидов может проводиться следующими способами:

  • МЕЗА – микрохирургическая операция, позволяющая получить качественные спермии из придатков яичка;
  • ТЕЗЕ и микроТЕЗЕ – извлечение половых клеток из ткани яичка;
  • ПЕЗА – еще одна возможная методика извлечения сперматозоидов, предполагающая проведение чрезкожной пункции.

Услуги суррогатных матерей

Суррогатное материнство – это один из методов ВРТ, прибегать к которому необходимо тем женщинам, которые имеют тяжелые заболевания матки или у которых этот орган вовсе отсутствует, что является препятствием к самостоятельному вынашиванию беременности.

Суть методики состоит в том, что ваша яйцеклетка оплодотворяется спермой вашего мужа, после чего эмбрионы подсаживают женщине-добровольцу в соответствии со стандартным протоколом ЭКО.

Если возможность получения ваших яйцеклеток отсутствует, могут применяться донорские ооциты.

Суррогатная мать обязательно должна отвечать строгим требованиям, которые касаются возраста, состояния здоровья, наличия собственных детей и т.д. Если у вас возникла необходимость в использовании данного метода ВРТ, обязательно ознакомьтесь и с юридической составляющей вопроса, которая имеет свои определенные тонкости.

Показания и противопоказания к ВРТ

ВРТ сегодня общепринято считаются наиболее прогрессивным методом лечения бесплодия в следующих случаях:

  • трубное бесплодие, обусловленное нарушением проходимости или отсутствием фаллопиевых труб;
  • иммунологическое бесплодие (присутствие антиспермальных антител);
  • запущенные формы эндометриоза;
  • поликистоз яичников;
  • бесплодие невыясненного происхождения;
  • все формы мужского бесплодия, связанные с нарушениями сперматогенеза и требующие использования методики ИКСИ.

Также существует ряд противопоказаний к применению ВРТ:

  • врожденные и приобретенные деформации матки а также ее отсутствие – в этих случаях вынашивание беременности в принципе невозможно;
  • острые воспалительные процессы;
  • доброкачественные опухоли, нуждающиеся в хирургическом удалении;
  • злокачественные процессы;
  • заболевания психического характера, при которых вынашивание ребенка и родовая деятельность могут быть противопоказаны.

Вы должны понимать, что ни одна клиника и ни один компетентный врач не сможет дать стопроцентной гарантии успеха при лечении бесплодия с использованием методов ВРТ. Однако грамотный подход к проблеме, четкое планирование лечения с учетом всех факторов, комплексное обследование и неукоснительное соблюдение вами всех врачебных рекомендаций существенно повысят ваши шансы стать счастливыми родителями здорового малыша.

Источник: https://chh.ru/helpful-information/miscellaneous-articles/zhelanie-iz-probirki/

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Самое ранее упоминание о методиках относится к 1783 г, когда Spallazani получил щенков от искусственно оплодотворенной собаки. В 1990-е годы благодаря успешному использованию эмбрионов в медицинской, ветеринарной и биотехнической практике, а также в связи с увеличением количества бесплодных ученые возродили интерес к репродуктивной технологии.

Протоколы стимуляции суперовуляции

ВЭКОприменяются разные виды протоколов. Следует помнить, что жестких схем лечения не существует, и для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации.

Кломифен цитрат (кломид) является антиэстрогеном, действующим на эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, он увеличивает выделение ГнРГ. Соответственно возрастает продукция ФСГ и ЛГ, что увеличивает рост фолликулов и способствует овуляции. Кломифен цитрат обычно назначают орально с 5-го по 9-й день менструального цикла стартовой дозой 50 мг / день;

Наиболее частыми показаниями к применению кломифена цитрата является ановуляция или олигоовуляции у пациенток с СПКЯ, а также легкими формами гипоталамической аменореи.

Специфические причины ановуляции должны быть исключены (нормальные значения ТТГ, ФСГ и пролактина).

Кломифен может использоваться как препарат первой линии при необъяснимых бесплодиях, но он не эффективен при преждевременной яичниковой недостаточности.

Второй линией индукции овуляции является применение менопаузального гонадотропина человека (МГЛ). Он является методом выбора при низких уровнях ФСГ и ЛГ и отсутствии овуляции при стимуляции кломифеном цитратом. Кандидатами для стимуляции овуляции МГЛ является пациентки с умеренными и тяжелыми формами гипоталамической дисфункции.

Пергонал— очищенный препарат ФСГ и ЛГ, который получают из мочи женщин в постменопаузе. Его назначают в виде внутримышечных инъекций в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Пациенткам, которым осуществляют индукцию овуляции пергоналом, проводят тщательный мониторинг уровня эстрогенов в крови и ультрасонографический мониторинг количества и размеров фолликулов в яичниках.

Кломифен и пергонал обусловливают развитие многочисленных фолликулов. При достижении овуляции фертилизации достигают естественным путем или при внутриматочной инсеминации (ИС). С другой стороны, ооциты могут быть получены трансвагинальной аспирации под ультрасонографическим контролем для дальнейшей фертилизация путем ИУР, Сирт, 2ИРТ или ИС8И.

Эффективность. Успешная индукция овуляции с помощью кломифена цитрата возможна у 80% тщательно отобранных пациенток: у 40% из них достигается беременность. Если беременность не наступает в течение 3-6 циклов применения кломифена цитрата, избирается более агрессивная терапия с применением гонадотропинов.

Гонадотропины вызывают овуляцию в 80-90% случаев, в то время как беременность имеет место в 10-40% пациенток в зависимости от диагноза. Общая частота беременности в течение 6 циклов может составлять 90% случаев. Но применение гонадотропинов имеет больший риск гиперстимуляции яичников (1-3%) и многоплодной беременности (20%).

Побочные эффекты и осложнения. Потенциальный побочный эффект кломифена цитрата связан с его антиэстрогенным действием: «приливы», увеличение и вздутие живота, эмоциональная лабильность, депрессия и изменения зрения. Но эти эффекты являются легкими и всегда исчезают после прекращения применения препарата.

Многоплодная беременность является основным осложнением индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий. Частота многоплодной беременности составляет 8% при применении кломифен-цитрата и 20% — при индукции овуляции гонадотропинами.

Серьезным и, иногда, жизненно опасным осложнением индукции овуляции гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников. Выраженность гиперстимуляции яичников может варьировать от минимальных синдромов (боль, увеличение массы тела, задержка жидкости, вздутие живота) к значительному увеличению яичников, искажения придатков матки, разрыва кист яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников может сопровождаться развитием асцита, плеврального выпота, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, электролитного дисбаланса, почечной недостаточности и даже смерти.

Лечение заключается в ургентной госпитализации, стабилизации жизненных функций, интенсивной внутривенной инфузионной терапии, нормализации электролитного баланса.

В случае необходимости с целью эвакуации асцита выполняют парацентез.

Суть ВРТ и основные направления

Только специалисты могут решить, какая программа подходит для каждого пациента, так как это зависит от различных факторов (степень бесплодия, показания, возраст).

Именно они могут оказывать непосредственное влияние на шансы забеременеть. Репродуктивный потенциал обоих членов пары должен быть проанализирован и оценен.

Методики потенциально оказывают значительное психологическое, эмоциональное, физическое и (в большинстве случаев) финансовое воздействие на пару.

Передовые репродуктивные технологии

Наиболее часто включают мужской фактор бесплодия, трубный фактор, эндометриоз и овуляторной дисфункции.

После неэффективных попыток терапии бесплодия врачи рекомендуют попробовать вспомогательные репродуктивные технологии. Это группа методов и медицинских манипуляций, направленных на получение беременности, при этом оплодотворение происходит вне организма.

Не каждая женщина с бесплодием является на 100% таковой. Причины его разнообразны, и не всегда их можно устранить.

Стерильность может развиться по следующим причинам:

  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • спайки в малом тазу и нарушение проходимости труб;
  • гормональные нарушения, которые изменяют нормальные менструальный цикл и созревание яйцеклетки, эндометриоз;
  • изменение формы матки врожденное или в результате образования миомы, рубцовой деформации;
  • иммунологические проблемы, несовместимость спермы мужа с шеечной слизью и выработка антиспермальных антител.

Если причина бесплодия не поддается лечению и устранению, ее можно обойти через применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Подходы к классификации технологий репродуктивного вспоможения отличаются. В справочнике ВОЗ искусственная инсеминация не относится к таковым, а по данным других медицинских организаций методы вспомогательных репродуктивных технологий включают преимплантационную генетическую диагностику.

Выбор конкретного метода зависит от истории болезни женщины, причин бесплодия и данных предварительного обследования.

ИКСИ

Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) изначально создавалась на базе ЭКО. Все действия происходят как при ЭКО, только основное отличие в том, что оплодотворение яйцеклетки производится с помощью микроинъекции иглы. Метод используется в основном в случаях мужского бесплодия, то есть тогда, когда сперматозоиды не в состоянии естественным образом оплодотворить яйцеклетку.

Существует несколько методов подготовки эякулята (переслоение, центрифугирование, промывание), выбор которых зависит от многих факторов: наличие оборудования, первоначальное качество образца, квалификация эмбриолога (неправильная расшифровка результатов может привести к неудаче) и т.д.В отличных клиниках специалисты используют комбинацию этих методик, что, соответственно, приводит к положительным результатам.

Суррогатное материнство

Является одним из самых сложных способов вспомогательной репродуктивной технологии.Супружеская пара после подписания договора с суррогатной матерью должна пройти полное медицинское обследование.

Репродуктолог синхронизирует менструальные циклы женщины и сурмамы. Пациентке проводится ЭКО, иногда в сочетании с ИКСИ, а после выращивания эмбриона его подсаживают в маточную полость сурматери для имплантации.

Сложность состоит в том, что репродуктолог одновременно должен следить за гормональными показателями и ростом эндометрия как у пациентки, так и сурматери.

Если на этапе ЭКО основное внимание уделяется заказчице, ведь необходимо вырастить фолликулы, пунктировать их, оплодотворить спермой мужа, а после тщательно отобрать здоровые эмбрионы, то перед переносом основное значение уже имеет толщина эндометрия и анализы именно сурматери.

Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов

Криоконсервация — способ замораживать, хранить неопределенное время в жидком азоте при температуре -196 °С и после размораживать с сохранением жизнеспособности сперму, ооциты, яйцеклетки, эмбрионы. Востребованная процедура, успешно применяемая в течение нескольких лет.Методика подходит для женщин с заболеванием яичников или с низким овариальным резервом.

Преимущество замораживания в том, что перенос может быть проведен в естественном или регулируемом менструальном цикле, когда женщина не подвергается гормональной контролируемой стимуляции яичников.

Криоконсервация спермы происходит следующим образом: собирается образец эякулята, медленно замораживается в парах жидкого азота, помещается в специальные контейнеры с пометкой ФИО пациента, датой и уникальным номером.

Коэффициент выживаемости сперматозоидов после криоконсервации зависит от количества и качества полученного образца.

Донорство яйцеклеток

Яйцеклетки получают у молодых и здоровых женщин с хорошим

Донор тщательно проходит медицинское обследование. Получившийся эмбрион от оплодотворения этих яйцеклеток со спермой, полученной от партнера, генетически принадлежит только мужчине.

Бесплатно или нет

В большинстве стран все программы вспомогательных репродуктивных технологий оплачиваются бесплодными парами. Стоимость процедур за границей баснословная, поэтому многие едут в страны бывшего СССР. К примеру, в Беларуси и Украине процедура будет стоить около 2000 у.е, а в Германии около 10 000. России в этом плане повезло, у них процедуры проводятся бесплатно по омс (квота).

Критерий отбора строгий, но сегодня это самый популярный, хоть и резонансный, способ борьбы с бесплодием. Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает решить демографическую проблему и сделать счастливыми пары.Некоторые жалуются на длительное ожидание своей очереди. Сколько проходит времени от подачи заявления до момента оплодотворения никто сказать не сможет.

Источник: https://sk-transit.ru/ginekologiya/vspomogatelnye-reproduktivnye-tekhnologii-ginekologii/

Достижение беременности: как работают вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Бесплодие — это непростая тема, говорить о которой женщинам бывает сложно и больно. Страшный вердикт многих из них делает беспомощными, заставляет опустить руки и смириться. Давайте разберемся, есть ли выход из этого тупика.

Акушер-гинеколог вологодской клиники «Скандинавия» Анастасия Торопова рассказывает о причинах и современных методиках лечения женского бесплодия. Из статьи вы узнаете, что такое ВРТ, куда обратиться за помощью и как сделать ЭКО по ОМС.

К бесплодию могут привести длительные стрессовые состояния и другие психические нагрузки.

Давайте начнем с основ: расскажите о самых распространенных причинах женского бесплодия

— Причин, которые могут привести к женскому бесплодию, очень много. К ним относятся:

  • Эндокринное бесплодие. Это гормональный сбой, из-за которого нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция.
  • Эндометриоз. При этом заболевании ткань, схожая по строению и функциям с эндометрием, разрастается за пределами полости матки.
  • Трубный фактор. После перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств трубы становятся непроходимыми или частично непроходимыми.
  • Пороки развития матки — двурогая, однорогая или седловидная матка.
  • Выявленные патологии со стороны полости матки: полипы эндометрия, субмукозная миома, гиперплазия эндометрия. Все это мешает имплантации эмбриона и, соответственно, не дает забеременеть.
  • Избыточный вес.
  • Длительные стрессовые состояния и другие психические нагрузки.

Важную роль играет возраст пациентки. После 35 лет происходит резкое снижение овариального запаса, меняется качество ооцитов (будущих яйцеклеток) и возникновение беременности становится проблематичным.

Какие из перечисленных заболеваний поддаются терапии и оставляют шансы на беременность?

— Современные методики лечения позволяют справиться практически со всеми перечисленными причинами бесплодия.

Гормональные нарушения лечатся медикаментозной терапией. Если при гиперпролактинемии привести в норму уровень пролактина, беременность вполне может наступить.

При патологиях со стороны полости матки необходимо оперативное лечение: удаление полипов, субмукозных миом и других новообразований. После этого у пациентки может наступить беременность.

При трубном факторе проводится оперативное лечение — восстановление проходимости труб. Если это не дает результатов, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям — например, к ЭКО.

Избавление от избыточного веса может привести к самостоятельной беременности без дополнительной терапии.

Акушер-гинеколог вологодской клиники «Скандинавия» Анастасия Торопова.

Когда ставят диагноз «бесплодие»? Только после специального обследования, или это может выясниться случайно, например, на плановом осмотре у гинеколога?

— Диагностировать бесплодие можно в случаях, когда на протяжении года регулярной половой жизни без контрацептивов у пациентки не наступает беременность. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до полугода.

Для подтверждения диагноза проводится полное обследование организма. По его же результатам определяют причины бесплодия.

Какие существуют методы диагностики и лечения женского бесплодия?

— Когда супружеская пара обращается в клинику с проблемой бесплодия, в первую очередь мы тщательно собираем анамнез: проводим обследование на инфекции, гормоны, делаем УЗИ органов малого таза, гистероскопию и лапароскопию.

Без данных эндоскопии диагноз бесплодие нельзя считать подтвержденным.

После определения причин начинается лечение бесплодия. Это может быть консервативная терапия — нормализация уровня гормонов при гормональном бесплодии, противовоспалительная терапия при выявлении инфекции или оперативные методы лечения при выявлении патологий со стороны матки.

Расскажите о методике ВРТ. Что это и как работает?

— Вспомогательные репродуктивные технологии или ВРТ — комплекс процедур и манипуляций, цель которых — достижение беременности. Все или некоторые этапы зачатия при использовании этой методики происходят вне организма будущей матери.

К ВРТ относятся ЭКО, менее известное ИКСИ, ТЕСА и ПГД.

ИКСИ — эмбриолог отбирает сперматозоид надлежащего качества и при помощи микроинструментов, под большим увеличением, вводит в яйцеклетку.

ТЕСА — эмбриолог получает сперматозоиды из ткани яичка.

ПГД — предимплантационная генетическая диагностика эмбриона.

Современные технологии позволяют бесплодным парам забеременеть, пусть и нетрадиционным способом. Это огромный шаг вперед, ведь всего 40 лет назад диагноз «бесплодие» был приговором.

Циклы ЭКО/ИКСИ состоят из курсов гормональной стимуляции яичников. Это необходимо для увеличения количества яйцеклеток. Ооциты — будущие яйцеклетки — забираются в период созревания фолликулов и помещаются в специальную среду для дальнейшего развития.

В этот день будущий отец сдает сперму, с помощью которой будет производиться процедура оплодотворения. В зависимости от «качества» материала выбирается метод оплодотворения — ЭКО или ИКСИ.

Оплодотворение ооцита происходит в специальной среде, после чего он помещается в инкубатор. Там в течение 3-5 дней развивается эмбрион, затем его переносят в полость матки. Из ооцита может развиться один или два эмбриона.

Забеременеть помогут вспомогательные репродуктивные технологии.

Какими методами ВРТ пользуются в вашей клинике? Расскажите о самых популярных и эффективных методиках

— Мы используем все виды ВРТ. Наиболее распространенные — ЭКО и ИКСИ. Но если обследование показало снижение показателей спермограммы, мы можем предложить лечение методом инсеминации. В полость матки вводится обработанная специальным образом сперма отца или донора. Этот метод предполагает оплодотворение яйцеклетки внутри будущей матери.

Самым эффективным методом сегодня считается ЭКО. Здесь оплодотворение яйцеклеток происходит вне тела матери, в специальной благоприятной среде. В матку попадает уже оплодотворенная яйцеклетка.

Метод ИКСИ также предполагает оплодотворение вне полости матки. Специально отобранный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Благодаря этому даже при тяжелых проявлениях мужского бесплодия шансы наступления беременности сильно повышаются.

Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, мы можем получить их при помощи пункции методом ТЕСА.

Кроме того, в нашей клинике развиваются донорские программы: донорство спермы и донорство ооцитов. Технология замораживания эмбрионов, спермы и ооцитов — криоконсервация — хорошо отработана. С ее помощью мы можем долго хранить материал для последующего его использования.

За самой передовой и эффективной медициной обычно едут в Москву или Петербург. Скажите, действительно ли региональная медицина уступает столичной?

— В настоящее время для проведения процедур ВРТ необязательно ехать в Москву или Петербург.

Во многих городах открыты клиники, где могут оказать высококвалифицированную помощь супружеским парам с бесплодием.

Сколько женщин, обращавшихся к вам, сумели забеременеть и родить здорового ребенка?

— С мая 2012 года в нашей клинике проводится полный цикл ЭКО. За это время с нашей помощью родилось 1224 ребенка.

Результаты зависят от многих факторов: от причин бесплодия, мужского фактора, возраста пациентки. На данный момент свыше 40% циклов ЭКО/ИКСИ заканчиваются беременностью.

Больше 40% циклов ЭКО/ИКСИ заканчиваются беременностью.

Конечно, хотелось бы, чтобы в вопросе деторождения цена не имела большого значения. Но все же финансовая составляющая для многих важна. Расскажите, есть ли специальные программы «доступной беременности»?

— Сегодня процедура ЭКО/ИКСИ доступна в рамках ОМС. Для этого необходимо предоставить документы, подтверждающие диагноз, и встать на очередь для получения направления.

Узнать о том, какие документы нужны, можно из приказа Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 года № 107н.

Называется приказ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению».

Мы помогаем нашим пациентам в оформлении всех необходимых документов: рассказываем, что, где и как нужно оформить.

Как быть женщинам, которые не могут забеременеть больше года?

— Этим пациенткам необходимо обратиться в клинику, занимающуюся проблемами бесплодия. Пройти обследование с целью диагностики и затем приступить к решению проблемы бесплодия наиболее подходящими методами.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59c4ede73c50f71d116106cb/5dbbd5bf8f011100adbd666d

Наше здоровья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: